张晓英 王少春

【摘 要】目的：观察机械通气用于治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效。方法：选取2016年5月至2018年4月于我院接受治疗的急性心肌梗死患者76例为观察对象，均合并急性左心衰竭，对其进行分组研究，对照组采用常规对症治疗，观察组在此基础上联合机械通气治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后，在呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等指标中，观察组患者均优于对照组，差异显著（P<0.05）。在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：机械通气是一种高效的抢救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果确切，可在急诊救治中积极推广应用。

【关键词】 机械通气；急性心肌梗死；急性左心衰竭

【中图分类号】R197.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-253-02

近年来急性心肌梗死的发生率逐年提高，该病主要发生于中老年人群中，目前发病人群年龄出现了年轻化趋势。在急性心肌梗死中，存在并发急性左心衰竭的情况，这主要是由于动脉供血量剧减，使心脏输出不能满足全身需求，从而导致缺血性心肌坏死。在合并急性左心衰竭中，患者存在不同程度呼吸困难，病情凶险，病死率极高，对患者生命造成严重威胁。如果得不到及时有效的救治，会导致严重后遗症发生，预后不良。因此，及早给予有效治疗是改善患者预后和降低病死率的关键。以往在救治中多采用药物治疗，但效果不甚理想，目前机械通气的应用越来越广，我院为观察其疗效，作出相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年4月于我院接受治疗的急性心肌梗死患者76例为观察对象，均合并急性左心衰竭，根据临床心电图、心肌酶谱等检查确诊，对其进行分组研究。观察组患者38例，其中男20例、女18例，年龄45～72岁，平均年龄（63.8±2.1）岁；对照组患者38例，其中男19例、女19例，年龄43～73岁，平均年龄（64.0±2.3）岁。需排除存在COPD者、肺炎患者、面部创伤及其他脏器严重病变者。所有患者家属均对此次研究知情并同意，两组患者各项一般资料比较无显著差异。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规治疗，主要包括吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等，使用吗啡解除心肌梗死疼痛，恢复患者心率；使用抗血小板凝集药物增加血流量，改善血循环。另外需安抚患者情绪，尽量减少患者心脏耗氧量和心脏负荷，并迅速降压保护患者心肌。观察组患者在此基础上采用机械通气治疗，根据患者情况选择合适的面罩或鼻罩，呼吸机为S/T模式，保持60%～75%的氧浓度，4cmH2O的呼气压力和10cmH2O的吸气压力，治疗过程中根据患者情况作出调整。期间对患者各项生命体征进行观察，并根据动脉气血值和呼吸检测结果调整呼吸机参数。在SaO2>90%时，呼吸频率控制在每分钟25次以下，氧浓度<40%时暂时停机，给予鼻导管吸氧。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗后的呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等指标，并对两组患者的治疗总有效率进行比较。疗效判定标准如下：治疗后患者临床症状基本消失，各项指标恢复正常水平判定为显效；治疗后临床症状好转，各项指标明显改善判定为有效；治疗后患者未出现好转，甚至发生恶化判定为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究数据均采用SPSS20.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标比较 治疗后，观察组呼吸频率为（22.4±4.3）次/分，心率为（89.7±8.6）次/分，舒张压为（80.6±5.1）mmHg，收缩压为（129.2±10.1）mmHg，动脉血氧饱和度为（81.2±7.5）%；对照组呼吸频率为（26.8±5.7）次/分，心率为（101.3±12.5）次/分，舒张压为（87.2±7.5）mmHg，收缩压为（131.2±10.1）mmHg，动脉血氧饱和度为（75.4±6.3）%。以上指标两组间比较，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组38例患者中，显效24例、有效12例、无效2例，治疗总有效率为94.74%（36/38）；对照组38例患者中，显效16例、有效17例、无效5例，治疗总有效率为86.84%（33/38）。两组间比较，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

在冠状动脉发生急性和持续性的缺血缺氧时，会导致心肌坏死，从而发生急性心肌梗死。该病多发生于中老年人群中，患者临床存在严重的胸骨后疼痛，单纯的休息和硝酸酯类药物不能使其有所缓解，并且患者会出现心律失常、休克或心力衰竭，从而严重危及患者生命。其中，急性左心衰竭是十分严重的并发症之一，不仅会引发急性肺水肿、心源性休克等，并且直接危及患者生命。以往通过吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等药物治疗，药物起效较慢，难以有效改善患者心功能，提高救治成功率。随着医疗技术的不断进步，机械通气的应用越来越普及，机械通气在急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中应用，可有效降低回心血量，提高心排出量，还可以有效防止肺泡萎缩的发生，从而更好的纠正酸中毒和低氧血症的发生[1-2]。此次研究中，观察组采用常规治疗基础上联合机械通气治疗，治疗后，在呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度等指标中，观察组患者均优于对照组，差异显著（P<0.05）。在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。综上所述，机械通气是一种高效的抢救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果确切，可在急诊救治中积极推广应用。

参考文献

[1] 连献杰.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（2）：53-54.

[2] 刘凯.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：147.