肖飞

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-246-01

乳腺X线摄影是目前对乳腺癌检测、诊断及筛查首选的影像学检查方法[1]。放射科医生在熟练掌握乳腺X线摄影技术的同时，出具规范的影像诊断报告，对于临床医生开展乳腺癌诊断、个体化和规范化治疗具有重要的意义。我院2014年3月使用了乳腺钼靶X线摄影诊断报告第5版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system ，BI-RADS），应用体会如下。

1 乳腺影像诊断报告和数据系统简介

1.1 BI-RADS的提出 美国放射学院（ACR）于1992年在总结20余年筛查经验的基础上提出了乳腺影像报告和数据系统 （BI-RADS），经过多次改版、更新， 2013年已是第5版。

1.2 BI-RADS评估分类 BI-RADS的评价可为不完全评价（0类）和最终评价分类（1类、2类、3类、4类、5类和6类）。

2 BI-RADS乳腺鉬靶X线摄影报告描述内容及临床应用

2.1 乳腺实质构成分类[2] 是第5版新增的内容，比以往ACR的乳腺实质背景分型更有临床实际意义（按乳腺实质与脂肪的百分比来分类的实质背景分型已被取消）。主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分为4类。a类：脂肪类；b类：散在纤维腺体类；c类：不均匀致密类，可遮掩小肿块；d类：极度致密类，使乳腺X线摄影敏感度降低。

2.2 乳腺钼靶X线摄影征象的描述术语 1、肿块：必须在2个投照位都能看到，可看到完整或部分外凸的边缘，中心比外周密度更高。大部分以肿块为表现的乳腺癌密度等于或高于正常乳腺组织，高密度肿块的恶性可能性（70%要远远高于等密度和低密度肿块的恶性可能性（22%）[3]。乳腺癌表现为低密度的可能性很小。

2、钙化：⑴形态可分为典型的良性钙化和怀疑恶性可能的钙化。①形状包括细点状、圆点状、粉尘状、斑点状、短棒状、杆状、分枝状、蠕虫状、弧线状、环状、新月状、不定形等。②边缘、密度、大小和数量。③动态变化。⑵根据分布钙化分为弥散分布、区域分布、叶段分布、成簇分布、线样分布。

3、结构扭曲：是指乳腺实质变形失常，未见明显肿块影。在X线摄影中，表现为从某一点发出细线影或毛刺影，或是乳腺实质边缘的局灶收缩、扭曲变形或曲度消失。结构扭曲可能伴有结构不对称或钙化。

4、非对称性致密影：表现为单侧的纤维组织密度增高，而不足以诊断为高密度肿块的影像表现。宽域性、局灶性、进展性这3种不对称虽然在一个以上的投照体位可见，但是具有凹面向外的边缘。当与临床触及的肿块相吻合时，则可能有临床意义[4]。

5、伴随征象：皮肤回缩增厚、乳头回缩（漏斗征）、乳腺小梁结构增粗、浅筋膜浅层、深层改变、皮肤隆起性病变、孤立性导管扩张、乳内淋巴结和腋前淋巴结肿大、结构扭曲、钙化、血运增加、淋巴组织液淤滞水肿及孤立性导管扩张征等。X线伴随征象越多，诊断乳腺癌可能性越大[5]。

2.3 乳腺X线摄影诊断报告 报告应综合性诊断。诊断术语必须规范，如肿块和非对称性致密影、钙化的分布和形态等。

3 BI-RADS的临床应用价值和体会

3.1 使用 BI-RADS的好处 ⑴便于放射科医生与临床医生（外科、肿瘤科）交流。放射科医生和临床医生均接受和共用BI-RADS，有利于不同专业、不同医生之间的交流、沟通，提高诊断医生之间的一致性；有利于单位和个人及时总结报告质量，提高诊断水平；有利于提高数据收集和质量监测的效果，有利于建立乳腺数据库，最终提高影像诊断质量。⑵促进影像科的发展。目前 BI-RADS系统已在X线、超声及MRI等方面推广应用，新版更加注重影像检查术语之间的一致性，减少了容易混淆的术语，接纳新技术和新进展，这使影像科医生能更好地综合各种乳腺检查方法，不断提高乳腺影像诊断水平。⑶便于乳腺肿瘤的防治。规范的报告可以避免临床理解偏差。BI-RADS让放射科医生诊断有章可循，减少了诊断中主观因素的干扰，同时，提出相应临床处理建议，有利于临床医生合理选择治疗方案，便于乳腺肿瘤的防治。

3.2 BI-RADS应用中注意事项 ⑴第5版明确使用“likelihood”（可能性）一词强化了category（分类）的语义，并在各类中增加了恶性或良性可能性的判断。⑵所有类别暂时不能确定性质的病变，均应首先定为0类，有了多种手段检测之后才能最终确定分类。⑶乳腺增生性改变应算1类。⑷光洁清楚的肿块不能直接定为2类，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。⑸仅X线发现不能定性病变后应确定为0类，而不能定为4类。⑹3类随访的时机，6个月后随访一次是不行的，应为6个月、12个月及24个月，根据随访情况确定。⑺活检（4类）证实的恶性概率为23-30%。⑻乳腺摄影不能显示所有的乳腺癌病损，可被误为1类，应结合乳腺实质背景类型，重视病人症状和体征。⑼肯定良性病灶（2类）在治疗处理上应建议为不一定需要立即手术，遵从临床医生。⑽临床未扪及但常规X线摄影显示有清楚边界的肿块定为3类，由于临床医生或病人恐惧肿瘤而不愿随访等原因，3类可能被立即活检，在这些病例中，最终的评估分类应该基于恶性的危险性，而不是基于所提供的处理。⑾临床可扪及肿块而乳腺X线检查为阴性时，此时应客观分析影像而评为 l类，但要提示临床医生引起其重视。如致密型乳腺内病变与正常腺体间密度差别不明显，特别是含有黏液的病灶密度较低，而使病灶在X线片上常呈阴性，这时在分级上要慎重，应定为3类，建议短期随访或进一步检查。⑿ 如果乳腺X线摄影和B超都没有描述异常发现，那么恰当的总体分级应该是阴性（1类）。⒀如果乳腺X线摄影和B超有一个或多个明确的良性病灶，那么恰当的总体分级应该是良性（2类）。⒁如果乳腺X线摄影检查描述了一个灶状的不对称，而没有相应的肿块、钙化或者结构扭曲，如果B超没有异常发现或者没有发现与乳腺X线摄影相关的明显的异常，而且如果没有之前的乳腺X线摄影检查做对比，那么恰当的分级应该是可能良性（3类）。⒂如果乳腺X线摄影检查提示有一个可疑恶性的异常病灶，尽管没有B超结果（或者提示良性），那么恰当的总体分级应该是可疑恶性（4类）。⒃相当部分乳腺肿瘤在影像学检查中缺乏特异性表现不能确诊，容易造成漏诊和误诊。BI-RADS分类诊断是影像专业医生对病灶综合评估后给出病灶恶性危险性的概率，主要目的是便于临床医生做出进一步检查治疗的决策。

第5版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）相对以往版本其诊断报告文字、检查程序更规范，对放射科医生的要求也更高。BI-RADS不仅是乳腺摄影，而要求更多地结合其他影像学方法及更多地进行乳腺病灶活检。总之，BI-RADS是为日常临床工作而生，有利于临床出具清晰的乳腺影像报告，合理评估影像质量，值得使用及推广。

参考文献

[1] Guo Y，Sivaramakrishna R，Lu CC，et. al.Breat image registration techniques：a survey [J].Med Biol Eng Comput，2006，44（1-2）：15-26.

[2] 何之彦.第七届乳腺影像诊断规范与进展学习班资料汇编[M]，2016：64—65.

[3] 王殊，洪楠主译.乳腺影像报告与数据系统图谱（2013版）[M]，北京：北京大学医学出版社，2016：29.

[4] 刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M]，江苏：江苏科学技术出版社，2011：63.

[5] 任芳，李健丁.乳腺浸润性导管癌的钼靶 X线征象回顾性分析[J].长治医学院学报，2010，24（6）：451—453.