牛素文

【摘 要】 随着我国改革开放的不断深入，医疗卫生改革也进入深水区。面对医疗卫生改革过程中发现的问题，高平市委、市政府提出了“城乡一体、资源共享，两翼支撑、协同发展，三医联动、健康高平”的一体化医疗改革发展思路。整合高平市人民医院，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室资源，组建紧密型的高平市人民医院集团，实施行政、人员、资金、业务、绩效和药械“六统一”管理，形成统一的利益共同体、责任共同体和发展共同体，建立以“高平市人民医院为龙头，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽，村卫生室为基础”的市乡村医疗卫生服务一体化管理机制。本文主要论述集团化管理后运行过程中取得的成果，并谈一下体会，以便能给大家提供一些可借鉴的方法进行参考。

【关键词】 改革；集团；统一

【中图分类号】R19

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-233-01

我院自2016年4月29日加入高平市人民医院集团以来，在“六统一”模式管理下，经过两年多的医疗卫生改革，确实取得了可喜的成绩。

1 医联体运行过程中取得的成果。

1.1 实现了医疗专家资源下沉 在集团统一领导下实现了市乡人员一体化管理，采取高年资中级职称以上医务人员定点帮扶、专家讲座、临床带教、业务培训等形式，对基层医护人员进行传、帮、带，有效提升了基础分院的医疗服务能力。在集团的统一管理下，专家每周到基础分院工作的机制已经形成，极大的满足了人民群众就诊的需求。

1.2 实行双向转诊制度 为了让患者转诊更顺畅，集团内实施双向转诊，形成业务联动，资源共享，疾病诊治连续化的管理机制，最终实现小病在分院，大病转医院，康复回分院的就诊格局。为上转患者实施“一免三优先”政策，既免挂号费、优先安排接诊、检查、住院，对下转患者实行查房、会诊、随访等业务。在这项制度的指导下，对上转下转患者的管理更科学，更合理，这样为人民群众转诊提供了强有力的制度保证。

1.3 推行家庭医生签约服务 在集团分院、村卫生室医生与居民签约的基础上，增加高平市人民医院医疗团队，实行人民医院专科医生+分院全科医生+乡村医生（1+1+1）的家庭医生签约服务模式，实现了重点人群签约全覆盖的目标，正常人群签约率也达到了92.8%。

在签约时同家庭签订了规范家庭医生服务协议，将家庭医生团队所有医务人员的联系方式用发放健康处方的形式交到签约居民手中以备随时能联系到签约医生，同时将签约医生的联系方式在各村卫生室门口进行公示，以便居民随时可进行一对一的联系与交流。

1.4 集团对医疗设备进行统一调配 医改前，基层分院的医疗设备十分落后，不能实现检查结果互认。面对现状，集团为基层分院调配了DR、彩超、全自动血液分析仪等设备，通过这项措施，基础分院为留住患者提供了设备支持，实现了检查结果互认。并且，在信息化技术的帮助下，基层分院对较难诊断的检查可以上传到集团的信息平台，由集团的专家组进行诊断后打印交给患者，这样减少了患者的重复检查，十分便捷。

1.5 建设一体化基本药物库房 按照集团药品采购的一体化工作要求，基层分院建立了市乡村一体化基本药物库房，与集团使用统一用药目录，统一由集团进行采购，药品全部实现了零差率销售。药品目录品种由改革前的729种增加到了1500种，为了满足集团下转病人的用药需求，特设立了下转病人药品专柜，为下转病人服务，这样极大地满足了病人的用药需求。

1.6 分享集团中心建设成果 为了切实加强对基础分院的业务指导，集团建立了远程会诊、消毒供应、临床检验、心电诊断、影像诊断和健康管理等六大资源共享平台。依托六大平台，基层分院可与集团实现信息的互联互通，资源的共同分享，有效提升了诊疗技术，服务水平，降低了运行成本，向专业化、规范化发展迈出了坚实的一步。

1.7 集团建设的可喜变化 在集团的正确领导和大力支持下，通过两年多的运行，我基础分院各项工作进展顺利，取得了初步成效。主要表现在住院患者2016年较2015年增长了38%；2017年较2016年增长了8.4%；门诊患者2016年较2015年增长了27%；2017年较2016年增长了17%；医务人员收入2016年较2015年增长了10%；2017年较2016年增长了10%；床位使用率達到了78%，2016年较2015年增长了20%；2017年与2016年基本持平；同时，住院患者的次均费用2016年较2015年下降了5%；2017年与2016年基本持平；门诊患者的次均费用2016年较2015年下降了13%；2017年与2016年基本持平；患者的满意度测评达到了96%，增长了14%。另外国家的基本公共卫生服务项目推进的更为顺利，治未病工作落实的更加到位，人民群众很满意。

2 医联体建设的几点体会

2.1 医联体建设必须有政府的大力支持作为后盾 我市紧密型的高平市人民医院集团建设，是在市委、市政府经过充分调研、周密布置的基础上推行的一项改革，市政府专门成立了公立医院改革领导小组，给集团党委、理事会配全了班子成员，并投入大量财力，克服各种困难，为我市的医疗卫生改革向前推进奠定了坚实的基础。

2.2 医联体建设必须有共同目标指引方向

我市的市乡村医疗卫生一体化改革主要实现市域医疗卫生资源配置更加科学，运行更加规范，基层医疗卫生服务能力，效率和活力进一步提升，发挥医疗服务价格动态调整机制，构建市乡一体，以乡带村，上下联动，信息互通的新型医疗服务体系，最终把“市强、乡活、村稳”的目标变为现实。

2.3 医联体建设必须有一套行之有效的管理办法进行引领

我市的人民医院集团改革，把行政、人员、资金、业务、绩效和药械“六统一”管理作为改革的重点，并围绕“六统一”管理制定了各项行之有效的具体措施，形成统一的利益共同体、责任共同体和发展共同体，实现了在集团的统一领导下完成各项工作的良好局面。

2.4 医联体建设必须有医保支付方式改革的持续支撑

我市实行了“总额预付、结余留用、超支分担”的医保支付方式改革，由先前的月后支付变为现在的月初支付，由先前的支付给各分院变为打包支付给人民医院集团，由先前的留用较少，变为现在留用6：4的比例（集团占大头），超支部分按5：5进行分担，有力地保障了集团改革的良性循环。

2.5 医连体建设必须有全体医务人员的积极参与

医疗卫生改革在解决群众“看病难、看病贵”的同时，不能忽略医务人员参与改革的重要性，必须想方设法调动医务人员工作的积极性，让大家在医疗改革中也能感受到医改给医务人员带来了红利，这样，才能实现患者满意，医生满意，医院满意，政府满意的目标，缺一不可。

医疗卫生改革任道而重远，改革不可能一蹴而就，也不可能一劳永逸，要在医疗卫生改革中不断进行探索，把医疗改革进程中发现的好方法、好经验加以运用，最终为医疗卫生改革走向成熟贡献各自的力量。