胡智伟

【摘 要】目的：探讨分析重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救。方法：选取我院2016年11月至2017年11月收治的98例重症糖尿病酮症酸中毒患者，随机分为对照组和研究组，给予对照组患者胰岛素静脉持续滴注治疗，研究组患者胰岛素静脉持续泵入，且两组患者均实施补液，纠正电解质紊乱及酸中毒等治疗，比较分析两组患者治疗效果和不良反应发生率。结果：在給予两组患者不同胰岛素治疗措施之后，研究组患者治疗总有效率为95.92%，对照组患者治疗总有效率为87.76%，两组患者在治疗总有效率上无显著差异，P>0.05；在对两组患者不良反应发生率进行比较分析，结果显示，对照组患者不良反应发生率为24.49%，研究组患者不良反应发生率为2.04%，两组患者在不良反应发生率上存在显著差异，P<0.05。结论：对于重症糖尿病酮症酸中毒患者来说，应尽快补液；降低血糖（胰岛素的使用）；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时寻找和消除诱因，防治并发症等；胰岛素静脉持续泵入治疗措施可有效降低不良反应发生率，值得在临床上推广使用。

【关键词】 重症糖尿病；酮症酸中毒；临床急诊急救

【中图分类号】R587.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-219-02

重症糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病加重时，胰岛素缺乏致糖、脂肪以及蛋白代谢紊乱，此外还可出现水电解质以及酸碱失衡等，最终导致其出现重症糖尿病酮症酸中毒症状。重症糖尿病酮症酸中毒具有起病急，病情严重等特点[1]。患者在发病之后必须及时给予急诊急救治疗，减少不良反应发生。此次研究主要是探讨分析重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2017年11月收治的98例重症糖尿病酮症酸中毒患者，随机分为对照组和研究组，每组共有患者49例。其中，研究组中男性患者27例，女性患者22例，最小年龄55岁，最大年龄80岁，平均年龄为（64.3±3.9）岁，平均病程为（9.7±1.9）年，患者餐后2小时血糖值为（21.5±5.2）mmol/L；对照组中男性患者27例，女性患者22例，最小年龄50岁，最大年龄78岁，平均年龄为（63.2±4.7）岁，平均病程为（9.1±1.7）年，患者餐后2小时血糖值为（21.4±4.8）mmol/L。两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>0.05，可以进行比较。此次研究经过本院伦理委员会批准，已征得患者及其家属同意。

1.2 方法

两组患者均接受胰岛素治疗，但是在治疗方法方面不同。（1）胰岛素治疗：给予对照组患者采用持续静脉滴注胰岛素治疗，给予患者0.1U/kg·h诺和灵R（生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司；批准文号：国药准字J20160057）[2]；给予研究组患者持续静脉泵入胰岛素治疗，待至患者血糖下降至13.9mmol/L之后将药物治疗剂量改为0.5U/kg·h。（2）补液补钾治疗：对于中度以上脱水患者，尽早给予等渗液体实施补液治疗。开始时补液速度较快，在1～2小时内输入液体速度为15～20ml/kg.h，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环及肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况等决定输液量及速度。患者尿量在每小时40ml以上时则需要给予患者预防性补钾治疗，补钾治疗剂量控制在5g/24h，随着患者病情恢复情况逐渐修改为4g/d钾盐治疗[3]。（3）酸中毒矫正治疗：如果患者血PH值小于7.1，HCO3-小于5mmol/l，应当按照患者实际病情给予适当补碱治疗，这样可以减轻或避免严重酸中毒对心血管、呼吸和神经系统功能等影响。

1.3 治疗效果判断依据

治愈标准：患者临床症状消失，空腹血糖值小于7mmol/L，尿酮体连续阴性大于3次，电解质和血常规检查结果正常；好转标准：

患者临床症状好转，空腹血糖值在7mmol/L-10mmol/L之间，尿酮体为（+），电解质和血常规检查结果趋于好转；无效标准：患者临床病症和检查结果均不达标。

1.4 统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，用%表示， P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床治疗效果

在给予两组患者不同胰岛素治疗措施之后，研究组患者中有33例患者满足治愈标准，有15例患者满足好转标准，有2例患者经治疗无效，研究组患者治疗总有效率为95.92%；对照组患者中，有例22患者满足治愈标准，有21例患者满足好转标准，有6例患者经治疗无效，对照组患者治疗总有效率为87.76%，两组患者在治疗总有效率上无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。

2.2 对比分析两组患者不良反应发生率

在对两组患者不良反应发生率进行比较分析，结果显示，对照组患者中有12例患者出现低血糖症状，对照组患者不良反应发生率为24.49%；研究组患者中有1例患者出现低血糖症状，研究组患者不良反应发生率为2.04%，两组患者在不良反应发生率上存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生。各种因素最终导致患者体内胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多，随着不断升高的血糖水平，会使胰高血糖素在葡萄糖抑制下丧失分泌能力，也会相应增大胰岛素分泌反应[5]。患者肝肾葡萄糖增量会导致外周组织应用葡萄糖难度，此时就会加重高血糖反应，还会导致肝脏内出现大量酮体，导致患者出现酸中毒现象。

对于糖尿病酮症酸中毒患者，血糖控制至关重要，若不合理使用胰岛素将导致患者出现较多并发症。在对其进行治疗时，首先应当使用小剂量胰岛素进行持续治疗，该种治疗方法具有顯著效果，可以有效减少低血钾和脑水肿症状，并且可以有效降低低血糖发生率。重症糖尿病酮症酸中毒患者都会出现脱水现象，所以在治疗期间必须给予患者补液治疗，同时密切监测患者心肾功能。糖尿病酮症酸中毒患者也会出现严重钾丢失，因而需要给予患者预防性补钾治疗。

糖尿病患者并发酮症酸中毒，首要的诱发因素为感染，由于患者在发生高血糖症状之后会对患者体液免疫系统造成损伤，会降低细胞免疫功能，此时也会影响淋巴细胞和粒细胞吞噬细菌功能，导致细菌超常生长和繁殖。糖尿病患者遭受感染后，需积极抗感染治疗，有助于对血糖的控制。在治疗此类患者时应当注重医护配合，积极宣传糖尿病疾病知识，使患者能够合理饮食，规范胰岛素等降糖药的使用。对于医院急诊医生来说，需要掌握重症糖尿病酮症酸中毒诊断依据，尽早确诊并治疗。

此次研究，给予两组患者不同形式的胰岛素治疗，对照组患者胰岛素持续静脉滴注，而研究组患者胰岛素持续静脉泵入，研究结果显示，研究组患者治疗总有效率为95.92%，对照组患者治疗总有效率为87.76%，两组患者在治疗总有效率上无显著差异；对照组患者不良反应发生率为24.49%，研究组患者不良反应发生率为2.04%，两组患者在不良反应发生率上存在显著差异。上述结果能够验证胰岛素持续静脉泵入在重症糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值。

综上所述，对于重症糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素控制血糖时，胰岛素持续静脉泵入治疗可以有效降低不良反应发生率，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 刘佳，白光英.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得研究[J].糖尿病新世界，2018，21（09）：125-126.

[2] 刘榕，林巧凤，尤建萍.1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J].糖尿病新世界，2018，21（06）：163-164.

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