郭凯源 贾璇 孙沛

植物日光性皮炎1898年首次由法国人Matignon以藜中毒报告。是植物中所含光敏物通过空气媒介或直接接触及口眼吸收到达皮肤，经日光照射后引起的以光毒性反应为主要表现的皮肤病变。发病机制尚未明了，可能是植物、日光、机体状况三者共同作用的结果[1]。

1 临床资料

患者，女，62岁，主因颜面部及双手水肿14小时就诊。患者1天前进食野菜，14小时前在烈日下田中劳动后出现颜面部及双手水肿，伴烧灼样疼痛。当地医院考虑为“血管性水肿”，给予异丙嗪25mg、葡萄糖酸钙、呋塞米、西咪替丁、依巴斯汀等药物治疗后，水肿逐渐加重。患者既往10余年前行“阑尾切除术”，1年半前因骨折行“钢板固定术”，术后可正常行走，发现“高血压”半年，最高达180/110mmHg，规律服药，血压控制在120-130/80-90mmHg，既往未出现过与此次类似症状。否认发病前有异常服药史，无食物、药物过敏史。个人及家族史无特殊。患者本次发病以来神志清，精神欠佳，食欲正常，无发热、腹痛，大小便正常。体格检查：一般情况可，心、肺、腹无异常，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：双侧面颊及额头部可见非凹陷性水肿，表面紧张发亮，可见暗紫色出血性斑，双眼睑及口唇轻度肿胀，尚未影响活动；双手肿胀，手背、大小鱼际外侧及指尖处可见红色皮损，对称分布；躯干、四肢衣服遮盖部位及左手无名指戒指佩戴处未见皮损，口腔未见糜烂面，生殖器未见溃疡。

可见暗紫色出血性斑，双眼睑及口唇轻度肿胀，尚未影响活动实验室检查：血常规 WBC15.20×109/L（3.5-9.5）、中性粒细胞89.2%（40%-75%）、淋巴细胞8.6%（20%-50%），钾3.23mmol/L（3.5-5.5）、葡萄糖12.1 mmol/L（3.6-6.1）、总胆固醇6.01 mmol/L（<5.2）、甘油三酯1.76 mmol/L（<1.7）、低密度脂蛋白4.33 mmol/L（<3.61），肝肾功能、尿便常规、血沉、凝血功能、乙肝表面抗原、梅毒抗体、丙肝抗体、人体免疫缺陷病毒（HIV）抗体、抗核抗体（ANA）、免疫球蛋白等检测均未见明显异常。心电图提示在正常范围内。彩超提示肝弥漫性回声改变（脂肪肝）。诊断：植物日光性皮炎。治疗：严格避光，静滴甲强龙40mg 1次/天，口服氯雷他定分散片 10mg 1次/天，外用糠酸莫米松乳膏 2次/天，輔以局部湿敷、冷疗、抗炎及保护胃黏膜等治疗，10天后颜面部及手部肿胀消退，皮疹颜色变暗，局部有片状色素斑形成。甲强龙逐渐减量至停用，症状缓解后出院。

2 讨论

本病为一种急性光毒性反应，好发于夏季中后期，其发生常与体质、食用或接触光敏性植物和长久日晒三者同时作用有关[2]。国外报道引起本病的主要植物有灰菜、酸柚、柠檬、芹菜等，而我国常见的则为酸菜、油菜、灰菜、苋菜、猪毛菜、菠菜、蒲公英及萝卜叶等[3]。这些植物中含有光敏物呋喃香豆素，在UVA的照射下可与细胞核DNA共价结合，使DNA发生单向内收和嘧啶碱基的链间双向交联，前者导致基因突变、细胞死亡，后者促使表皮细胞严重受损[4]。典型临床表现为食用光过敏性食物后经日晒1-2天内，于暴露部位如颜面部、颈部及双手背部出现对称性非凹陷性水肿、斑点、瘀斑、甚至水泡、血泡及坏死等[5]。若患者仅接触低剂量的UVA和（或）光敏性物质，也可不出现水泡及红斑性物质，仅遗留色素沉着。

本病例患者发病前曾食用不明类别野菜史，随后又经日光暴晒，皮损位于光暴露部位，为非凹陷性水肿，表面紧张发亮，可见暗紫色出血性斑，植物日光性皮炎诊断明确。本病虽有自限性，但重症患者若不及时治疗，易遗留瘢痕，影响美观及肢体的功能活动，甚至引起皮肤坏死，部分重症患者需进行植皮、截肢手术，严重影响患者生活质量，故应早期诊断，正规治疗。治疗以去除病因、对症治疗为主。患者首先应避光及禁食光敏性食物，发病早期系统应用糖皮质激素可有效控制病情，辅以温和的止痛药、抗组胺药等有利于控制症状。水泡区域局部消毒后空针穿刺泡壁吸出或放出泡液减轻内压，切勿挑破泡壁，配合冷湿敷处理，保持清洁防治继发感染，无溃破区可外用糖皮质激素类软膏[6]。

随着人们生活水平的提高，饮食结构出现多样化，一些绿色野生蔬菜走上餐桌，本病发病率逐年增加，在春夏季节做好宣传、预防植物日光性皮炎尤为关键，提醒大家在进食灰菜、酸柚、柠檬、芹菜、酸菜、油菜、苋菜、猪毛菜、菠菜、蒲公英及萝卜叶等食物时注意避免烈日暴晒。

参考文献

[1] Finkelstein E，Afek U，Gross E，et al.An outbreak of phytophotodermatitis due to celery[J].Intern J Dermatol，1994，33（2）：116-118.

[2] Bolognia JL，Rapini RP.Dermatology[M].2nd ed.Philadelphia，Pa：Mosby Elsevier，2008：325-326.

[3] 唐吉云，瞿锐，钟文俊，等.植物日光性皮炎14例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（5）：287-288.

[4] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：704-705.

[5] 李翠华，袁景奕，杨闰平，等.野生油菜致植物光敏性皮炎1例[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（2）：119-120.

[6] 吴倩希，王有龙.集体患植物日光性皮炎11例诊治体会[J].云南医药，2008，29（6）：610-611.