马立芳

【摘 要】目的：探讨循证护理在新生儿完全性大动脉转位（D-TGA）矫治中的效果。方法：随机分组法将本院收治的60例D-TGA患儿分为研究组、常规组，常规组行常规护理，研究组行循证护理，记录两组护理效果。结果：研究组护理满意度评分均优于常规组，且住院时间、并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿D-TGA矫治中实施循证护理能有效降低并发症发生率，加速患儿康复进程。

【關键词】 循证护理；D-TGA；新生儿；矫治手术

【中图分类号】R75

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）24-152-02

完全性大动脉转位（complete transposition of great arteries，D-TGA）是新生儿常见的先天性心脏病，患儿的肺动脉与主动脉位置对调，占所有先心病患儿的5%-7%。D-TGA主要发生在新生儿出生一月内，患儿主要有青紫、气促、喂养困难、肺部细湿啰音、多汗等症状[1]。尽早确诊，给予解剖纠正手术可以矫正动脉转位，预后良好。本文就循证护理在D-TGA矫治手术中的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用本院新生儿重症监护室于2015年3月-2018年3月收治的60例D-TGA患儿，随机分组法分为研究组、常规组各30例。研究组中男23例，女7例；年龄3-25d，平均（12.3±3.4）d；体重3.0-5.3kg，平均（4.1±0.5）kg；常规组中男22例，女8例；年龄2-26d，平均（12.0±3.2）d；体重3.2-5.6kg，平均（4.0±0.4）kg；两组患儿体重、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法 常规组行常规护理，密切关注患儿生命体征，严格遵循医嘱执行一级护理。

研究组行循证护理：（1）术前护理 将患儿放置于保温箱进行隔离，温度约为28°-30°C，湿度为55%-65%，定时用温水擦洗全身，保持皮肤卫生。开放动脉导管、开通静脉补液通道，微量泵持续泵注前列腺素0.05-0.1μg/kg/min，同时积极抗感染治疗。每天用紫外线消毒1h，严格控制探视人员数量及时间。吮吸能力较强患儿给予母乳喂养，每3h一次。吮吸能力弱、低体重患儿给予优质奶粉或静脉营养支持。（2）术中护理 手术护士、器械护士与医生密切配合，熟悉手术操作步骤，密切关注患儿心电监护仪参数、体外循环、生命体征变化情况。妥善处理自体心包片，配合医生进行延迟关胸。术中使用液体加温器，合理摆放患儿体位，减少低体温、压疮发生率，同时做好急救、转运准备。（3）术后护理 A心功能监测 对患儿进行动态心电监护、血流动力学监测，每15Min记录一次，密切关注患儿血压、中心静脉压变化情况，输注血管活性药。B呼吸道护理 对患儿进行机械通气，根据患儿病情设置呼吸机参数，将血氧饱和度控制在90%以下。C补液护理 严格控制补液量、补液速度，记录出入量，遵循出量大于入量的补液原则，减轻心脏负荷。D管道护理 固定好气管导管、引流管等管道，防止脱落、折弯，检查管道通畅情况，定时更换导管。E并发症护理 严格执行无菌操作技术，对双手严格消毒，观察引流情况，保持引流通畅。保持切口周围皮肤干燥，清除贴膜周围血迹，用0.3%碘伏消毒。给予静脉补液支持，输注丙种球蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等药物，提高免疫力。

1.3 观察指标 记录两组护理满意度评分、平均住院时间、死亡率、并发症（肺部感染、营养不良、肠道感染）发生率，口头咨询患儿及家长对护理的满意度情况，满分100分，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 采用spss13.0处理，%表示计数资料，经x2检验；计量资料用x±s表示，经t检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗期间均无死亡病例，研究组有1例出现并发症（3.33%），肺部感染1例；常规组有8例出现并发症（26.67%），肺部感染2例，营养不良、肠道感染各3例；研究组并发症发生率明显低于常规组（x2=4.7059，P<0.05）；护理满意度评分均优于常规组，且住院时间、并发症发生率明显更低（P<0.05），见表1。

3 讨论

矫正手术是临床治疗D-TGA的主要方法，新生儿属于特殊人群，治疗难度、风险较成人高。在围手术期给予有效的护理对改善患儿预后有重要作用[2]。循证护理以患儿为护理中心，以循证医学为护理理论基础，根据患儿病情、生命体征、营养状况实施科学的、优质的护理干预，提升了护理工作效率，保证手术顺利的进行。术前护理将患儿放于保温箱进行保护性隔离，给予补液、营养支持、生命体征监测，稳定生命体征，做好手术准备。护理人员熟知D-TGA护理要点，搜集和借鉴临床关于该病护理的新方法，严格执行无菌操作技术，加强巡视，做好护理记录，提高对护理风险防范能力。术中医护人员相关配合，对术中出血、压疮、低体温等并发症提高警惕，做好护理防范措施、应急准备，缩短手术时间。在术后加强功能监测、呼吸道护理、补液护理、管道护理、并发症护理能动态观察患儿病情转化情况，合理控制补液量，保持呼吸畅通，有效降低感染、压疮、肺水肿等并发症，缩短患儿住院时间[3]。

综上所述，D-TGA是新生儿常见病，预后较差。尽早给予矫正手术纠正大动脉、肺动脉异位可以改善患者预后。循证护理在整个手术期为患儿提供科学、规范的护理干预，保证了手术效果。实验组患儿采用循证护理后住院时间短，并发症少，护理满意度评分高，相较于常规护理具有明显优势，优化了手术效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 吴丽影.新生儿完全性大动脉转位围手术期的护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（23）：126-127.

[2] 康霞，宋丽涓，韩燕，周清.新生儿完全性大动脉转位调转术后护理[J].实用医药杂志，2015，32（07）：653-654.

[3] 杨俊茹.新生儿完全性大动脉转位矫治术的循证护理[J].当代护士（中旬刊），2017（04）：60-62.