李亚娜

【摘 要】 近几年，小儿先天性心脏病患儿数量不断增加，复杂先心在医疗护理工作中难度越来越大。从客观的角度来分析，小兒中心静脉置管的应用，是比较可靠的方法和手段，能够最大限度的降低痛苦，对于疾病的治疗效果也可以较好的巩固。但是，小儿中心静脉置管的护理工作，存在较高的难度，很多细节工作的应用，导管的维护，要减少一些不良反应的发生。文章针对小儿中心静脉置管的护理展开讨论，并提出合理化建议。

【关键词】 小儿心脏术后；中心静脉；置管；护理

【中图分类号】R47

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）24-143-022

相对而言，小儿中心静脉置管的护理，引起了业界内的广泛讨论，继续按照老旧的方法和手段来执行，并不能取得理想的成绩，还会遭遇到较多的负面影响，并不能妥善的解决。另一方面，护理工作的开展过程中，必须按照谨慎的态度来完成，发现任何问题都要及时的解决，从而避免造成儿童的严重身心伤害情况。

1 小儿中心静脉置管的问题和不足

1.1 年龄问题 小儿心脏术后中心静脉置管护理工作的开展，必须充分考虑到儿童的年龄问题。从临床的情况来了解后，发现很多儿童的年龄较小，而且在置管的难度上是比较大的。例如，复杂的先天性心脏病，在病情方面表现严重，如果在置管的时间上过长，很容易导致相关感染现象的出现，这对于小儿心脏术后中心静脉置管护理的改进，并不能产生良好的推动作用，反而是造成了较为严重的阻碍现象。小儿心脏术后中心静脉置管护理过程中，年龄较低的儿童，由于自身还处于发育的阶段，所以在置管的方法上、手段上，必须做出良好的调整，落实单一的手段和方法，不仅无法实现小儿心脏术后中心静脉置管护理的预期目标，还会影响到置管的综合效用。

1.2 其他问题 从客观的角度来分析，小儿心脏术后中心静脉置管护理的进行，受到的影响因素是比较多的，因此在护理工作的开展上，必须保持足够的针对性。例如，心脏的术后用药表现较多，在浓度上会不断的提升，这就导致小儿心脏术后中心静脉置管护理的难度展现为大幅度提升的特点。除此之外，部分护理人员的经验不充足，因此在相关工作的开展上，未能够按照正确的手段和方法来执行，最终造成的负面影响较为显著，尤其是在药物的应用过程中，容易发生一些不良反应，这些对于儿童自身造成的威胁是比较大的。在调研过程中，部分小儿心脏术后中心静脉置管护理人员，并没有在堵管等问题上良好的处理，由此增加了危险因素。建议在日后的小儿心脏术后中心静脉置管护理工作中，要求护理人员对于药物的配伍禁忌更好的熟悉。

2 小儿中心静脉置管的护理原则

小儿心脏术后所有孩子都是必须留置中心静脉置管针，加强管理，如何护理，尤为重要。对于小儿心脏术后的儿童，在年龄方面，出生几天的新生儿到13岁之间儿童都有，所以在护理工作上要尤为重视。首先，小儿中心静脉置管的护理工作开展，必须加强态度的端正，尤其是对儿童身心感受的了解过程中，应做出正确的对待，坚持对家长开展科学的指导，促使护理工作的进行过程中，能够对细节上的内容做出良好的把控，减少了不良问题的反复出现。其次，小儿中心静脉置管的护理内容必须良好的增加，尤其是对一些年龄较低的儿童，更加作为重点对象来护理，从而最大限度的减少病痛折磨，为护理工作的综合改进，提供更多的保障。第三，对于小儿心脏术后中心静脉置管护理的细节操作，必须高度的关注。

3 小儿中心静脉置管的护理对策

3.1 加强置管前的指导 在指导工作中，对于一些特殊情况，或者是病菌感染，亦或者是儿童出现不良感受后，都要及时的报告，这样才能以最快的速度来处理。护理工作的开展过程中，由于孩子住监护室时间长短不一，因此在重症监护室的阶段，必须对多方面的指标进行高度关注，这其中包括输注血管活性药，血制品，白蛋白，脂肪乳等。除此之外，考虑到护理本身的特殊性，必须在用药方面进行有效的护理。小儿中心静脉置管的护理过程中，高渗性高浓度药物多，保护管道很重要。另一方面，护理工作的内容当中，必须加强药物配伍禁忌的高度关注，这样才能进一步的减少问题发生。

3.2 加强导管护理 小儿中心静脉置管的操作过程中，护理的进行必须对导管方面的操作高度关注，这是一项非常重要的组成部分。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。每次使用导管后用10 U/ml肝素液3～5ml冲洗，起抗凝作用。推肝素至最后0.5 ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压。

3.3 加强身心安慰 对于小儿中心静脉置管而言，护理工作还要在安慰工作上良好的落实。首先，很多儿童对于小儿中心静脉置管，具有严重的排斥心理，同时在行为上也非常的抵制，此时必须耐心的对儿童进行讲解，通过一些奖励手段来帮助儿童更好的顺从，为小儿中心静脉置管的进行，做出更多的保障。其次，小儿中心静脉置管的过程中，存在一定的疼痛，此时要对儿童的注意力进行适当的转移，这样操作的好处在于，能够帮助儿童在后续的治疗、护理工作中，得到更好的效果。

总结

现代医疗技术不断进步，小儿中心静脉置管的实施，具有很大的积极意义，护理工作的实施，也能够从较高的标准来完成。日后，应继续在小儿中心静脉置管方面，选用合理的方式来完成，促使护理体系不断的健全，帮助儿童更好的康复。相信在未来的护理工作中，能够取得更好的成绩。

参考文献

[1] 黄金领，何碧玉，谢素玲.探讨护理干预对减少小儿静脉置管并发症的护理效果[J].中国实用医药，2017，12（07）：178-179.

[2] 彭莉，安照辉.中心静脉置管患儿相关性深静脉血栓的护理[J].医疗装备，2016，29（17）：2-4.

[3] 张淑琴，吴敏星，施文翔.小儿中心静脉置管堵管的原因分析及护理[J].当代护士（中旬刊），2016（01）：124-125.