王水兵

【摘 要】目的：对比研究他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效。方法：选取我院2014年8月到2017年8月期间收治的狼疮肾炎患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。给予对照组患者环磷酰胺治疗，给予试验组患者他克莫司治疗。比较两组治疗总有效率，并比较两组不良反应发生率。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，数据对比P<0.05。试验组患者不良反应发生率低于对照组，但数据对比无显著差异（P>0.05）。结论：他克莫司治疗狼疮肾炎的临床效果优于环磷酰胺，具有较高临床价值。

【关键词】 他克莫司；环磷酰胺；狼疮肾炎；临床效果

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-104-01

狼疮肾炎是一种病因尚未明确的，以多系统损害伴多种自身抗体形成为主的自身免疫性疾病。患者发病后体内可产生针对自身细胞核、细胞质和细胞膜抗原的抗体。狼疮肾炎患者的治疗难度较大，患者发病后通常会出现肾功能进行性恶化的情况，并最终导致患者发展为终末期肾病，具有较高的死亡率。本研究对他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2014年8月到2017年8月期间收治的狼疮肾炎患者中选取100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组男22例，女28例，患者年龄16～69岁，平均（34.12±5.86）岁。试验组男19例，女31例，患者年龄15～68岁，平均（34.29±5.73）岁。两组基本资料比较P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均实施基础治疗，让患者按照1㎎/㎏，1次/d的标准口服泼尼松，药物最大用量用控制在60㎎以内，在患者病情有所缓解后逐渐对药物用量进行减少，最终控制在10㎎/d。对照组在常规治疗基础上使用环磷酰胺治疗，按照750㎎/㎡的初始剂量进行静脉滴注治疗，之后每隔4周增加一次用药量，让患者的白细胞水平控制在2.5～4.0×109范围内，患者的年龄超过60岁时应将用药量减少25%。治疗过程中血管紧张素转化酶抑制剂的用量不变，将患者的血压控制在130/80mmHg左右，并同时给予患者降脂治疗，治疗期间禁止使用非甾体类抗炎药物对患者进行治疗，连续治疗6个月。

试验组在常规治疗基础上采用他克莫司治疗，按照0.05㎎/㎏，2次/d的标准作为初始用药量，将患者的血药浓度控制在5～10㎎/ml。每周对患者的血药浓度进行测量，连续4周，之后每2周测量1次，连续测量8周，再按照1次/月的标准测量血药浓度，患者治疗期间学肌酐水平上升20%以上或空腹血糖超出正常范围，可将他克莫司的用量减半，然后对患者的血药浓度和肾功能进行检测，患者治疗期间血肌酐水平上升逆转时，可根据实际情况对他克莫司的用量进行合理调节，连续治疗6个月。

1.3 评价指标 评价患者疗效，统计两组不良反应。疗效判定标准为：治疗后患者的临床症状基本消失，尿蛋白定量和血清白蛋白、血肌酐等水平基本恢复正常为显效；治疗后患者的临床症状有所改善，各项检测指标有所恢复为有效；治疗后患者的病情无明显变化甚至加重为无效。

1.4 统计学方法 数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（x±s）表示计数资料与计量资料，用X2检验和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效 试验组治疗总有效率高于对照组，数据组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应 试验组患者的不良反应发生率低于对照组，但数据差异无显著性（P>0.05），见表2。

3 讨论

狼疮肾炎是指系统性红斑狼疮，患者发病后的临床症状以发热、面部红斑、光过敏、关节炎、多发性口腔溃疡、肾炎和血管炎等为主，对其正常生活造成严重影响。狼疮肾炎的病因目前尚未明确，但研究表明其可能是由多种因素共同作用所致，其中免疫遗传缺陷、外界环境因素、慢性感染、药物因素、饮食因素和其它多种因素均与其存在关联[1]。狼疮肾炎患者未得到及時有效治疗时，会逐渐发展为终末期肾病，对其生命安全造成严重威胁，因此要及时给予患者有效的治疗措施[2]。

泼尼松是狼疮肾炎治疗中的基础药物，其通常与环磷酰胺和他克莫司等药物联用。其中环磷酰胺进入人体后能对RNA和DNA的功能起到干扰作用，并与DNA交联而导致其合成被抑制，最终起到免疫抑制的作用，泼尼松能让细胞膜与毛细血管壁的通透性上升，两者联用时能有效抑制毒性物质的形成与释放，降低炎性渗出，从而起到较好的疗效[3]。他克莫司是一种强力免疫抑制剂，其能有效促使白介素水平下降，让蛋白磷酸酶的活性得到调节，对T淋巴细胞的活化起到抑制作用，让患者的病情得到有效改善[4]。

本研究对他克莫司与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的短期疗效进行分析，试验组治疗总有效率高于对照组，数据对比P<0.05。试验组不良反应发生率低于对照组，但数据对比P>0.05。综上，他克莫司治疗狼疮肾炎的效果优于环磷酰胺，能有效提升患者疗效，值得推广。

参考文献

[1] 姜文芝，刘亚丽，赵双红，张九峰，刘卓，程鑫.他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮肾炎的短期疗效比较[J].疑难病杂志，2017，16（10）：1001-1005+1009.

[2] 陈菊，周君，朱永俊.他克莫司与环磷酰胺治疗更年期狼疮性肾炎的效果及安全性比较[J].解放军医药杂志，2017，29（08）：90-92.

[3] 汤春荣，王洁，林栩，黄鹏，郭鹏威，古贤君，黄美英.他克莫司与环磷酰胺联合免疫吸附法治疗老年系统性红斑狼疮肾炎的疗效及对炎性和免疫功能指标的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2783-2785.

[4] 籍子英，边亚，赵丽明，智丽彩.他克莫司治疗狼疮性肾炎40例及护理分析[J].中国药业，2015，24（13）：117-118.