石亚利

【摘 要】目的：分析对比米非司酮配合不同药物在终止瘢痕子宫中期妊娠引产中发挥的作用。方法：选择本院2015年2月～2018年2月间确诊为瘢痕子宫中期妊娠的76例孕妇为对象，随机分两组，对照组38例用米非司酮配合依沙吖啶治疗，实验组38例用米非司酮配合米索前列醇治疗，对比两组临床效果。结果：对照组引产有效率是81.58%，实验组是97.37%，组间相比P<0.05；实验组宫缩发动时间、总产程、出血量、并发症等方面情况均优于对照组，组间相比P<0.05。结论：米非司酮配合米索前列醇用药方式对于终止瘢痕子宫中期妊娠具有较好的引产效果，更值得推广。

【关键词】 米非司酮；瘢痕子宫；中期妊娠引产

【中图分类号】R58

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-094-01

随着近年来剖宫产人数不断增加，发生瘢痕子宫后再次妊娠的概率也不断的升高。而瘢痕子宫后中期妊娠作为一种影响孕妇引产的高危因素，对于孕妇的生命健康有着极大的威胁[1]。临床采用适当的药物辅助瘢痕子宫中期妊娠引产，对于提高安全性和减少并发症有着巨大作用。引产可用的药物种类比较多，不同药物所产生的作用机制及临床效果都有所不同。对此，为了探究更好的用药，本文主要分析米非司酮配合依沙丫啶及米索前列醇的作用，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年2月～2018年2月间确诊为瘢痕子宫中期妊娠的76例孕妇为对象，随机分两组，对照组38例中，年龄22～38岁，均值（28.96±1.33）岁；孕周14～29周，均值（20.36±2.14）周；实验组38例中，年龄23～40岁，均值（29.15±1.57）岁；孕周14～28周，均值（21.01±2.22）周。本组所有对象对研究均知情和同意，并且经过临床诊断后确诊为瘢痕子宫再次妊娠需引产者，在治疗前均接受超声检查、心电图检查及肝肾功能检查，皆不存在异常现象，排除存在引产禁忌及不愿采取药物治疗者，两组间资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 在两组孕妇服药之前，需做到禁水禁食2h，由护理人员对其进行适当的心理疏导，以缓解孕妇的不良情绪，使其积极配合治疗。对照组38例用米非司酮（厂家：上海新华联制药有限公司；国药准字H10950202）配合依沙吖啶（厂家：黑龙江惠美佳制药有限公司；国药准字H23023728）治疗，依沙吖啶剂量为100mg，将其注射到孕妇腹腔当中，米非司酮口服75mg，隔12h后再次服用。

实验组38例用米非司酮配合米索前列醇（厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字H20000668）治疗，其中，米非司酮剂量晨起口服50mg，晚上口服25mg，连续服用2d。米索前列醇用量为200mg，将其放置到阴道后穹窿中，留置的时间持续2h，等宫缩发动之后停药，每天使用药物的剂量不得超过600mg。

1.3 观察指标 观察两组流产效果，记录两组宫缩发动时间、总产程、出血量、并发症等方面情况。

1.4 统计学方法 本次研究所得结果皆经SPSS22.0软件进行统计学分析，以P值<0.05作为组间有统计学意义的表达[2]。

2 结果

2.1 观察两组流产效果 对照组引产有效率是81.58%，实验组是97.37%，组间相比P<0.05，如表1所示：

2.2 两组治疗情况对比 实验组宫缩发动时间、总产程、出血量、并发症等方面情况均优于对照组，组间相比P<0.05，其中，对照组有3例发生胎盘残留，2例发生宫破裂，2例软产道裂伤；实验组1例发生胎盘残留，1例发生软产道裂伤。如表2所示：

3 讨论

瘢痕子宫作为孕妇再次妊娠后需要引产的一种高危性因素，对于孕妇生命健康有着极大的威胁。临床所讲的中期妊娠指的是孕妇宫颈还未能完全成熟，在这个阶段中，宫颈扩张与宫缩都没有办法得到同步表现，所以引产时会给孕妇带来强烈的痛苦感[3]。临床上用于引产的药物多种多样，不同引产药物所发挥的引产效果也有所不同。其中，米非司酮是临床使用比较广泛的孕激素受体拮抗剂，作用机制为利用水平分子竞争及受体相结合达到抗孕酮作用。同时，米非司酮对于绒毛和组织内膜也会带来一定影响，当孕妇内源性前列腺素得以释放时，就会使妊娠产物死亡[4]。依沙丫啶在引产用药中使用的频率也比较高，这种药物能够有效促进子宫收缩，使胎儿死亡及胎盘组织发生变形，达到引产目的。但是单独使用依沙丫啶容易发生强直性宫缩，加上中期妊娠时宫缩的成熟度比较低，使产程延长，和米非司酮配合用药可以增强宫缩的协调性，提高宫颈的成熟度，从而促进胎膜及胎盘等完全剥离，实现蜕膜组织发生坏死，改善流产效果。米索前列醇在引产中应用也比较广泛，这种药物能够有效促进宫颈的软化，从而提高宫颈的扩张及宫缩同步性，大大缩短产程，减轻孕妇宫缩时的疼痛程度，对于瘢痕子宫妊娠的终止有着良好疗效[5]。同时，米索前列醇在引产中应用还能大大减少子宫瘢痕破裂及宫颈裂伤发生率，使安全性得到保障。

本研究对比米非司酮配合依沙丫啶和米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中的药用价值，结果发现，使用米非司酮配合依沙丫啶的对照组引产有效率是81.58%，使用米非司酮配合米索前列醇的实验组引产有效率是97.37%，组间相比P<0.05；且实验组宫缩发动时间、总产程、出血量、胎盤胎膜等方面情况均优于对照组，组间相比P<0.05。由此可以得出以下结论：对于终止瘢痕子宫中期妊娠采用米非司酮配合米索前列醇用药方式具有较好的引产效果，安全性更高，值得参考。

参考文献

[1] 郭海凤.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].临床研究，2018，26（03）：82-84.

[2] 徐鑫，章雄，吴晓民，孙玮，李敬红.不同方案终止瘢痕子宫中期妊娠的临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（22）：53-54.

[3] 牟仲俊.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].北方药学，2018，15（04）：194-195.

[4] 徐晶晶.瘢痕子宫中期妊娠不同引产方法的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（09）：132-134.

[5] 张丽，杨鲜.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式及效果分析[J].检验医学与临床，2016，13（03）：371-373.