潘利娟

【摘 要】目的：探讨影响药物流产效果的因素。方法：选取接受药物流产孕妇116例作为研究对象，药物流产不全及失败的患者作为观察组，而药物流产成功的患者作为对照组进行分析，系统收集研究对象等信息，分析影响早孕药流结局的因素变量。结果：116例中完全流产100例（86.21%，100/116），不全流产12例及流产失败4例（13.79%，16/116），观察组年龄平均（32.86±4.12）岁、孕囊直径（2.71±0.38）cm、存在精神紧张43.80%、未婚31.25%、流产次数（1.77±0.18）次、后倾屈位子宫37.50%、具有剖宫产史40.00%高于对照组的（26.95±3.55）岁、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），为导致药物流产不全及失败的因素。结论：影响药物流产因素复杂，需要对药物适应症、禁忌症进行严格掌握，加强用药前咨询和用药后随访。

【关键词】 药物流产；效果；影响因素；分析

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-079-01

Abstract Objective：To explore the effect factors influencing of drug abortion. Method： 116 pregnant women who received medical abortion were selected as the study subjects，Patients with incomplete and unsuccessful drug abortion were treated as observation group，the patients with successful drug abortion were analyzed as control group，Systematically collect information such as research objects，the factors influencing the outcome of drug abortion in early pregnancy were analyzed. Result： Among 116 cases， 100 cases （86.21%， 100/116） had complete abortion，12 cases of incomplete abortion and 4 cases of abortion failure （13.79%， 16/116）. The observation group average age （32.86±4.12） years，the diameter of gestational sac （2.71±0.38） cm，mental stress 43.80%， Unmarried31.25%，the number of abortions （1.77±0.18），the retroversion and flexion uterus 37.50% ， the patients with cesarean section history 40.00% were higher than those in the control group （26.95±3.55）， （2.11±0.39） cm， 10.00%， 8.00%， （1.25±0.19） times， 8.00% and 28.00% （P<0.05）， which were the factors leading to incomplete and unsuccessful drug abortion. Conclusion： The factors affecting drug abortion are complex. It is necessary to strictly grasp the indications and contraindications of drugs， and strengthen the consultation before and follow-up after medication.

Key words：Drug abortion； Effect； Influencing factors； Analysis

藥物流产是用药物终止早期妊娠的方法，常用的是米非司酮配伍米索前列醇，因其具有安全、高效、痛苦小、使用简便、价格低等优势，在临床上得到了较为广泛的应用[1]，但药物流产结局受到多种因素的影响，具有一定的个体差异性，导致出现不全流产及流产失败等[2]。本文取早期妊娠女性为研究对象，对影响药物流产成功率的因素进行分析探讨，具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月至2018年10月自愿接受药物流产孕妇116例作为研究对象，经妇产科行血液、尿液HCG检查、超声检查结合病史确诊为早孕，B超检查显示宫内妊娠，所有患者经检查确认没有出血性疾病也不存在药物禁忌情况；无严重心、肝、肾疾病及出血性病，无药物流产禁忌症。应用非司酮联合米索前列腺醇实施药物流产。其中年龄最小的只有19岁，最大为40岁，平均年龄为25.7岁，平均年龄（28.45±3.22）岁；停经时间为34至40d，平均（41.08±2.34）d。

1.2 药物流产失败的判定标准[3] 完全流产：用药7天后，有完整的孕囊排出，或经B超检查显示子宫内无孕囊，子宫恢复正常，且15天内阴道出血症状自行缓解。不完全流产：用药7天后，可见孕囊自行排出，但排出孕囊后，阴道出血时间较长，且出血量多，宫腔内有残留物，需进行清宫手术。流产失败：用药7天后，未排出孕囊，妊娠试验结果显示为阴性，且经B超检查，确认宫腔内仍存在孕囊，需进行负压吸引手术终止妊娠。

1.3 方法 将其中药物流产不全及失败的患者作为观察组，而药物流产成功的患者作为对照组进行分析，系统收集研究对象人口学特征，孕产次数、入院超声资料等信息，结合文献查阅法[4，5]，分析影响早孕药流结局的因素变量。

1.4 统计学方法 SPSS13.0统计软件处理，两组精神状态、婚姻状态、子宫位置、剖宫产史比较实施x2检验；年龄、孕囊、流产次数比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

116例中完全流产100例（86.21%，100/116），不全流產12例及流产失败4例（13.79%，16/116），观察组年龄平均（32.86±4.12）岁、孕囊直径（2.71±0.38）cm、存在精神紧张43.80%、未婚31.25%、流产次数（1.77±0.18）次、后倾屈位子宫37.50%、具有剖宫产史40.00%高于对照组的（26.95±3.55）岁、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），为导致药物流产不全及失败的因素，见表1。

3 讨论

在社会观念不断开放的形势下，未婚先孕现象正在逐渐增多，另外已婚意外怀孕的情况也时有发生，对于流产方式的选择，虽然无痛人流手术的显效时间快并且痛苦小，但是患者同时也需要考虑手术安全以及术后并发症等问题[6]，药物流产一直以来被视为一种快捷经济、安全有效、痛苦小的终止早孕方法，米非司酮搭配米索前列醇的药物组合已被广泛用于早孕流产[7]，因此也有不少患者采用药物流产的方式。但是药物流产效果在一定程度上会受患者各种等因素影响，存在一定程度的也存在着很多不完全流产或流产失败的案例。本文116例中完全流产100例（86.21%，100/116），不全流产12例及流产失败4例（13.79%，16/116）。

进一步观察发现显示影响药物流产的因素多种多样：（1）年龄在34岁以下的早期妊娠女性应用药物流产的成功率高于年龄在34岁以上的女性[8]，妇女年龄越大，可能存在内分泌失调及盆腔局部炎症等疾病，再加上卵巢功能衰减、子宫纤维弹性降低，对药物敏感性也降低，提高药物流产失败率[9]。观察组年龄平均（32.86±4.12）岁高于对照组的（26.95±3.55）岁（P<0.05）。（2）孕囊直径的影响。在药物流产中，孕囊直径与流产成功率之间有着非常重要的关系，在妊娠的不断发展情况下，孕囊蜕膜发育程度不断加深，孕囊直径增加，胎盘绒毛发育较旺盛，进而降低米非司酮受体拮抗作用，减少受体含量，减弱药物效果，延长出血时间，增加子宫出血量，不能完全排出妊娠物[10]。观察组孕囊直径（2.71±0.38）cm高于对照组的（2.11±0.39）cmP<0.05）。（3）精神状态 精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增可引起不全流产及流产失败，观察组存在精神紧张43.80%高于对照组的10.00%；（4）子宫位置直接对药物流产效果造成影响，观察组年龄后倾屈位子宫37.50%高于对照组的8.00%（P<0.05），也也说明后倾后屈子宫药流失败较高，分析原因与子宫后屈位置将通过重力对子宫造成影响，影响妊娠物的排出有关[11]。（5）未婚患者精神比较紧张增加不全流产发生率，观察组未婚患者占31.25%高于对照组的8.00%（P<0.05）。（6）流产次数，观察组流产次数（1.77±0.18）次、高于对照组的（1.25±0.19）次（P<0.05）。流产会对患者的子宫内膜造成不同程度的损伤，因此在患者再次妊娠后，很容易出现蜕膜发育不良并导致出血时间过长等问题，同时也会影响到患者子宫的收缩情况[12]。（7）有剖宫产史的孕妇子宫已形成瘢痕，影响子宫收缩而影响药物流产效果，观察组年龄剖宫产史40.00%高于对照组的28.00%（P<0.05），剖宫史者术后子宫形成瘢痕，使子宫肌纤维完整性破坏，子宫整体形态发生改变，影响子宫收缩的节律性，导致胚胎排出不顺，出现流产不全或失败[13]。

综上所述，采用药物流产的成功机率高，尽管药物流产没有手术流产带来的诸多并发症，如子宫裂伤、子宫穿孔、脏器损伤、空气拴塞、漏吸等，但对药物流产效果产生影响的因素很多，导致药物流产失败或者不全是不可避免的，仍然存在一定比例的失败易导致患者阴道出血，严重情况下还会引发各类并发症，因此医务人员要加强责任心，为有效增强药物流产效果，需要对药物适应症、禁忌症进行严格掌握， 对药物流产一定要加强用药前的咨询和用药后的随访，药流期间应严密观察，并严密观察药物流产过程，术后加强随访，特别是注意阴道出血情况，发现异常出血，发现异常及时妥善处理，并指导其落实好避孕措施。

参考文献

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