周运英

【摘 要】目的：探讨不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响。方法：将我院2016年6月-2018年6月收治的133例老年开腹手术患者进行分析，有57例患者接受全身麻醉，记为A组，有41例患者采用吸入麻醉，记为B组，有35例患者接受腰硬联合麻醉，记为C组，对三组患者拔管时间、苏醒时间、认知功能和肺部感染情况进行对照。结果：C组患者的拔管时间、苏醒时间少于A组和B组，C组患者的短期认知功能好于A组与B组，C组肺部感染情况好于A组与B组，三组差异显著（P<0.05）。结论：在老年腹部手术患者中，采用腰硬联合麻醉的方式，患者认知障碍和肺部感染的发生率明显低于全身麻醉，可以使患者尽快苏醒，缩短拔管时间。

【关键词】 麻醉方式；老年患者；肺部感染；认知障碍

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-066-01

近年来，我国人口基数越来越大，老年人接受手术的比例在提升。老年人的各类系统功能不全，免疫能力不强，在接受麻醉时会产生各类并发症，患者的认知功能会产生障碍。麻醉拔管的环节中如果不注意会导致老年人肺部感染，甚至会引发老年人死亡。所以，在老年腹部手术患者中，选择合适的麻醉方式意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究分析我院收治的133例接受腹部手术的老年患者，有57例患者接受全身麻醉，记为A组，有41例患者采用吸入麻醉，记为B组，有35例患者接受腰硬联合麻醉，记为C组。

1.2 方法 做好术前的准备工作后，腰硬联合麻醉的患者处于侧卧位，穿刺点为L3-4椎间，在消毒处理完成后，采用6号针进行穿刺，穿刺成功后，等待脑脊液的流出，将0.5%的布比卡因配好，注射2-3毫升。接受全身麻醉的患者在接受了术前准备工作后，采用静脉注射的方式注射2-3毫克力月西，将0.03mg/kg芬太尼和1.5-1.9mg/kg异丙酚注射，在充分诱导后插管。吸入麻醉的患者在全身麻醉的基础上，采用1%的七氟醚保持吸入。手术后待患者完全清醒后，确保患者可以自主呼吸后，对患者的口腔进行清理。

1.3 观察指标 对患者的苏醒时间、拔管时间、认识功能和肺部感染情况进行对照。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 22.0进行相关数据分析，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 三组患者苏醒时间和拔管时间对照 C组患者的苏醒时间和拔管时间均早于A组与B组（P<0.05）。

2.2 三组患者肺部感染情况对照 C组患者肺部感染发生率明显低于A组与B组（P<0.05）。

3 讨论

现在，我国老年人接受腹部手术的患者人数越来越多，患者的年龄大，他们的呼吸系统发生病变，免疫力低下，导致他们的抗菌能力不足。腹部手术患者的创伤大，而且需要留置胃管，进行麻醉处理，患者手术后要长时间卧床康复，导致患者出现肺部感染。相关的研究表明，不同的手术方式对患者肺部感染的发生率产生很大的影响，当患者接受全麻手术后，他们肺部感染的发生率提升，采用合适的麻醉方式在一定程度上可以降低老年腹部手术患者肺部感染的发生率[6]。患者接受麻醉后，容易受到平面控制受阻因素的感染，全麻的方式流程非常复杂，而且风险大，对老年患者的认知能力也会产生不同程度的影响。全身麻醉的方式要插管，导致患者肺部感染的几率上升，在插管的环节中，会接触到患者的支气管，导致患者口鼻预防感染的功能丧失，也会对患者的气管黏膜产生很大的损害。全麻会导致患者的肌肉处于松弛的状态，胃内的胃液会出现反流的情况，导致呼吸道感染的几率上升。

在我院的本次研究中，采用腰硬联合麻醉的患者肺部感染率低，而且患者的认知能力更好，拔管时间和苏醒时间更早，但是腰硬联合麻醉中，患者会出现恶心和呕吐等症状，而且在牵拉反应下患者会非常痛苦，导致患者不能顺利完成手术。老年患者在接受全身麻醉后，患者的交感神经会一直处于兴奋的状态，导致患者的血压升高，心率加快，对患者的认知能力产生影响。老年患者身体较弱，他们长时间的卧床恢复，会导致排痰不及时，发生肺部感染。在我院的此次研究中，采用腰硬联合麻醉的患者蘇醒时间、拔管时间更短，认知能力更好，肺部感染的发生率最低，说明老年腹部手术患者接受腰硬联合麻醉可以降低肺部感染发生率，也不会对患者的认知能力产生太大的干扰。

综上，在老年腹部手术患者麻醉方式选择中，应该结合老年人自身的身体状况，结合患者病情的严重程度，选择合适的麻醉方式，实现不同麻醉方式的优势互补。尽量采用腰硬联合麻醉，有效的降低肺部感染的发生率。针对插管的患者，应该加强护理，防止患者的肺部发生感染。

参考文献

[1] 徐致强.不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（26）：175.

[2] 郝景宇，赵尤美，林康，盛兵兵，许建军.不同麻醉方式对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（03）：402-405.

[3] 张德文，任大为，史燎原，李红，史尔东.不同麻醉方式对腹部手术患者效果观察及对术后肺部感染影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5422-5424+5428.

[4] 裴继东.不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后肺部感染影响的分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（96）：57-58.