王晓伟 姜志坚

【摘 要】目的：分析和探讨普外科高龄患者上腹部手术后肺部的感染状况，包括感染病原菌的分布及其耐药性，为在临床治疗中的抗生素的使用提供参考。方法：选取自2016年1月至2018年1月在我院普外科就诊治疗的218例上腹部手术高龄患者为研究对象，选取其中发生肺部感染的患者进行病原菌的分离鉴定及药敏实验，分析感染病原菌的分布及其耐药性。结果：218例上腹部手术患者中肺部感染的患者有17例，感染率为7.8%；感染患者中共检出病原菌24株，其中革兰氏阴性菌18株占75.0%，革兰氏阳性菌有5株占20.8%，真菌1株占4.2%；本研究患者中肺部感染的对头孢、庆大霉素等抗生素均有耐药性。结论：普外科高龄患者上腹部手术后肺部感染的主要是革兰氏阴性菌，且对多种抗菌药物有耐药性，在临床治疗过程中需要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，以提高疗效。

【关键词】 普外科；高龄患者；上腹部手术；肺部感染

【中图分类号】R816.41

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）24-060-01

在普外科的上腹部手术中，肺部感染是常见的严重并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。高龄患者由于其机体的免疫能力较低、各组织器官的功能退化、长期患有原发慢性疾病等增加了病原菌的感染率，是医院感染中的高发人群。文献表明，高龄患者在腹部手术后发生肺部感染的概率在10%-55%[1]，可能会导致患者出现呼吸衰竭并诱发多脏器的功能障碍。近年来由于广谱抗生素的广泛使用，造成肺部感染的菌种不断发生变化且耐药菌株也不断增多，所以为了预防和控制高龄患者上腹部手术后的肺部感染，需要及时并有效的了解感染病原菌的分布和耐药性情况。本研究通过以2016年1月至2018年1月在我院普外科就诊治疗的218例上腹部手术高龄患者为研究对象，选取其中发生肺部感染的患者进行病原菌的分离鉴定及药敏实验，分析感染病原菌的分布及其耐药性，为我院高龄患者上腹部术后肺部感染的预防和控制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月至2018年1月在我院普外科就诊治疗的218例上腹部手术高龄患者为研究对象，其中男性149例，女性69例，年龄70-88岁，平均（78.1±7.4）岁；患者中患有糖尿病8例，高血压13例，冠心病3例。

1.2 方法 肺部感染的诊断参照中华医学会呼吸学会制定的医院内获得性支气管炎-肺部感染诊断标准等；术后出现体温超过38℃，咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及较清晰的干、湿啰音，呼吸音有不同程度的改变，白细胞计数超过11.0×108/L且痰液培养结果可见致病菌[2]。将肺部感染患者的痰液样本按照全国临床检验操作规范进行菌种的分离和培养，进行致病菌的鉴别后，按照美国临床实验室标准化委员会要求对致病菌的药敏进行测定。

1.3 统计分析 本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料使用τ检验，差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 普外科高龄患者上腹部术后肺部感染发生率 2016年1月至2018年1月在我院普外科就诊治疗的218例上腹部手术高龄患者中肺部感染的患者有17例，感染率为7.8%。

2.2 感染病原菌的分布及耐药性情况 17例感染患者中共检出病原菌24株，其中革兰氏阴性菌18株占75%，革兰氏阳性菌有5株占20.8%，真菌1株占4.2%。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌有9株占37.5%，肺炎克雷伯菌有5株占20.8%，大肠埃希菌3例占12.5%；革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌有4株占16.7%，表皮葡萄球菌1株占4.2%；真菌为假丝酵母菌1株。

本研究中分離到的病原菌通过药敏实验，结果显示其对常见的抗菌药物均出现了不同程度的耐药性，其中铜绿假单胞菌对头孢、阿莫西林、庆大霉素等均有超过50%以上的耐药率；肺炎克雷伯菌对头孢、阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星等也有很高的耐药性（>50%）；金黄色葡萄球菌对头孢、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素和青霉素等均有超过50%的耐药性。

3 讨论

普外科高龄患者上腹部术后肺部感染的发生由多种因素造成。首先，老年人由于其生理特点和基础疾病，手术风险高且存在心血管和呼吸系统的并存疾病较多，且在口咽、鼻部的细菌菌株多，在进行上腹部手术时容易造成呼吸系统的细菌扩散进入肺部引发感染[3]。而且在手术过程中高龄患者由于基础疾病多、病情较重，有些侵入性操作反复实施破坏了粘膜结构，从而给病原菌的入侵提供了条件，增加了感染的发生。部分患者在手术后留置胃管等，也增加了患者发生感染的危险。另外，由于广谱抗菌药物的滥用而导致的耐药菌的增加也与医院肺部感染的发生有很大关系[4]。由于抗菌药物的使用不合理，耐药菌株大量繁殖，而临床治疗过程中未做致病菌培养和药敏实验，也影响了对肺部感染的预防和控制效果。

本研究通过对我院普外科高龄患者上腹部术后肺部感染状况进行研究，分析了感染病原菌的分布及其耐药性，结果显示普外科高龄患者上腹部手术后肺部感染的主要是革兰氏阴性菌，且对多种抗菌药物有耐药性，在临床治疗过程中需要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，以提高疗效。

参考文献

[1] 张娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展[J].解放军护理杂志，2011，28（03）：21-23.

[2] 李进军，伍冀湘，梁杰雄.80岁以上高龄患者腹部手术后肺部感染的诊断与治疗：附79例报告[J].中国普通外科杂志，2005（01）：75-76.

[3] 管向东，唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理[J].中国实用外科杂志，2011，31（09）：874-876.

[4] 王烺，孙耕耘.腹部手术后肺部并发症相关危险因素分析[J].临床肺科杂志，2010，15（05）：612-614.