王刚

【摘 要】目的：研究胸腔镜肺减容术在重度肺气肿中的应用价值。方法：2016年3月-2018年4月本院接诊的重度肺气肿病患76例，当中有40例接受单侧胸腔镜肺减容术治疗，有36例接受双侧同期胸腔镜肺减容术治疗。分析两组肺功能指标的改善情况，比较并发症发生率等指标。结果：单侧组的并发症发生率为17.5%，比双侧组的41.67%低，组间差异显著（P<0.05）。两组术后半年的肺功能指标均比术前显著改善，P<0.05。结论：通过对重度肺气肿病患施以单侧胸腔镜肺减容术治疗亦或者是双侧同期胸腔镜肺减容术治疗，均能显著改善其肺功能，但单侧手术的安全性更高，建议采纳。

【关键词】 肺气肿；临床疗效；胸腔镜；肺减容术

【中图分类号】R197.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-059-01

目前，肺气肿在我国临床上属于是一种常见疾病，可对人们的身心健康造成双重损害，并能严重影响其日常生活和工作。而胸腔镜肺减容术则是肺气肿的一种重要治疗手段[1]，但有报道称，不同的术式有其各自的优缺点。为此，笔者将着重分析重度肺气肿应用胸腔镜肺减容术的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月-2018年4月本院接诊的重度肺气肿病患76例，包含男性52例，女性24例；年龄在43-76岁之间，平均（52.89±6.72）岁。患者入院后经临床诊断明确为重度肺气肿，且有完善的病历资料，依从性良好，签署此研究知情同意书，获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 本组76例病患都接受胸腔镜肺减容术治疗，当中有40例实行单侧胸腔镜肺减容术治疗，有36例实行双侧同期胸腔镜肺减容术治疗，详细如下：指导取侧卧位，予以双腔气管插管全麻处理，然后再将胸腔镜按要求置入腋中线第7肋之间，并对患者的肺部病灶进行仔细的探查。选择腋下部位作一切口，设置切口长度在5-8cm之间，利用胸腔镜专用切缝器对靶区进行规范化的切除，对于上肺叶病变，应围绕着上叶外周对其进行 U字形切除处理，需将20-30%的肺容量进行有效的切除，然后再对下肺韧带进行松懈，使肺维持原有的性状。对于存在大疱的病患，应利用脏层胸膜折叠术，也就是利用大疱壁作为加垫的材料，对起皱的空疱壁进行相交重叠处理，然后再利用缝合器对其进行夹闭缝合，若存在轻微漏气的地方，需利用止血纱布进行垫盖。在切缘处按要求喷上一层医用的生物蛋白胶，手術结束后，分别留置一根上下胸管，让肺部充分鼓起。待患者麻醉清醒之后，再对气管插管进行规范化的拔除。手术结束后，予以患者硬膜外镇痛泵，帮助其减轻疼痛感。

1.3 评价指标 对两组的并发症发生率进行分析比较，同时观察两组肺功能指标的改善情况。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症分析 单侧组的并发症发生率为17.5%，比双侧组的41.67%低，组间差异显著（P<0.05）。如表1。

2.2 肺功能指标分析 两组术后半年的肺功能指标同术前比较均得到显著改善，P<0.05；但两组术后半年的肺功能指标比较则无显著差异，P>0.50。如表2。

3 讨论

对于大部分重度肺气肿病患来说，其生理改变和肺实质病变有着较为密切的关系[2]，故，内科治疗对于重度肺气肿病患来说，其帮助具有一定的局限性，而对症治疗则是本病的一种重要手段。现代研究表明[3]，采取胸腔镜肺减容术疗法对重度肺气肿病患进行施治，可显著改善其解剖学以及生理学指标，并有助于提高患者的生存质量，改善主观感受，促进病情恢复。但有报道称，相比较于双侧同期胸腔镜肺减容术，单侧胸腔镜肺减容术的近期疗效更好，且其术后并发症发生率也更低，有助于促进患者术后病情的恢复，缩短住院治疗时间，提高预后效果。而双侧同期胸腔镜肺减容术的创伤则相对比较大，且其并发症发生率也更高，手术用时更长，为此，对于肺功能比较差的病患来说，应优先考虑对其施以单侧胸腔镜肺减容术治疗，让患者能够安全度过围术期，待术后3个月后，再根据患者的实际情况，考虑是否应对其施以另一侧的胸腔镜肺减容术治疗[4]。此研究中，单侧组术前的肺功能指标同对照组比较无显著差异，P>0.05；但在术后半年两组的肺功能指标都比术前得到了显著的改善，P<0.05；术后半年，单侧组的肺功能指标同双侧组比较无显著差异，P>0.05；单侧组的并发症发生率比双侧组高，组间差异显著（P<0.05）。提示无论是单侧还是双侧同期胸腔镜肺减容术，都有助于改善重度肺气肿病患的肺功能，但在手术安全性这一方面上，单侧胸腔镜肺减容术的优势更加明显。为此，临床医师可将单侧胸腔镜肺减容术作为重度肺气肿的一种首选治疗术式。

参考文献

[1] 程娟.胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的效果及临床价值分析[J].中国医药指南，2015，（35）：92-92，93.

[2] 马金山，陈康，肖开提等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（8）：457-459，476.

[3] 唐力娇，刘远英，杨满芳等.NEOVEIL管状补片在胸腔镜肺减容术中应用的护理配合[J].护理实践与研究，2016，13（6）：109-110.

[4] 乔峰，邹志田，刘春辉等.胸腔镜肺减容术在治疗重度非均质性肺气肿患者中效果[J].继续医学教育，2018，32（2）：109-110.