蒙剑 葛兰香 黄莉敏

【摘 要】目的：通过对宾阳县陈平镇陈平社区龙塘村一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查分析，为预防与控制诺如病毒感染性腹泻暴发疫情提供科学依据。方法：对龙塘村出现的腹痛腹泻等病例进行调查，采集饮用水的水源水、水塔水、病家水进行检测，并用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果：龙塘村水源水、水塔水、病家水检测不符合农村生活饮用水卫生标准，并且6例患者的肛子子标本诺瓦克病毒核酸检测为GⅡ型诺瓦克病毒阳性。结论：龙塘村其它感染性腹泻疫情为水污染与接触传播并存，病原以GⅡ型诺瓦克病毒为主，伴大肠埃希氏菌混合感染引起。

【关键词】 蓄水池污染；诺如病毒；感染性腹泻；调查报告

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-048-01

2015年2月19日至2月26日陈平镇陈平社区龙塘村发生一起其它感染性腹泻疫情，经采集水样及现症患者肛拭子检测，证实此起事件为水污染，病原以GⅡ型诺瓦克病毒为主，伴致病性大肠埃希氏菌混合感染引起。现将调查报告如下。

1 调查对象与方法

2015年2月19日-25日期间，每日大便次数≥3，粪便性状异常的龙塘村村民，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适症状的，定义为其它感染性腹泻病临床诊断病例；临床诊断病例粪便中检测出致病菌者定义为其它感染性腹泻病实验室确诊病例。

2 结果

2.1 一般情况 龙塘村属于宾阳县边远山区，村屯座落于一山波下，全村约140户465人，其中男259人、女206人，大多中青年常年外出打工或读书，在2015年春节前1-10天或春节期间陆续返回家中与家人共度节日。2月19日出现病例后，至2月23日达到最高峰共报告发病37例，罹患率7.96%。2月25日9时关闭临时水源水阀门及采取综合性防控措施，26日后无新发病例。

2.2 流行病学调查 时间分布：首发病例：韦秀芳，女，78岁，家务，2月19日19：00发病，疫情历时8天，共有37人发病，其中19日1例（2.70%）、21日6例（5.41%）、23日14例（37.84%）、24日12例（32.43%）、25日2例（5.41%）、26日2例（5.41%）。

地区分布：所有病例均为陈平社区龙塘村村民。

人群分布：发病最小年龄17岁，最大年龄84岁，其中男性发病26例，女性发病9例，男女发病无显著性意义（x2=6.51，p>0.01）。

2.3 临床表现及救治情况 患者主要症状为腹泻、恶心、呕吐、腹部胀痛，部分伴头晕，乏力、食欲减退，个别伴发热。部分病例病后到附近的陈平镇上峰村卫生所就诊，部分于村中代销店自购药物或自采中草药治疗，少部分病例到陈平镇卫生院或县级医院就诊，少部分病例未进行治疗。治疗患者服用药物多为士霉素片剂、氯霉素片剂、痢特灵等药物。

2.4 相关卫生学调查 该村供水为集中式供水，水源水为狮山山泉水， 2010年开始使用，称老井水。2011年宾阳县水利局扩建该村的饮水工程，于六卢江边的六卢山山中增设一眼山泉水为新的供水点，称新井水。新、老井的泉水通过一个三通管进入蓄水池供水，蓄水池位于龙塘村座落的山顶上，距村落约300米， 2011年开始供水至今，一直未使用消毒设施对水源水进行有效消毒，2015春节期间由于新、老井的水量变少，外出人员大量返回，水量不能满足生活需要，管水员于2月18日15时私自打开连接六卢江水水管的阀门，将六卢江水直接注入老井，然后进入蓄水池经混凝、沉淀、过滤，但未经过消毒即供村民饮用。由于部分患病群众疑患病因使用江水引起，反应强烈，2月25日9时管水员即关闭了控制六卢江水进入老井的阀门。与老井水管连通的六卢江取水口点上游10m处水面上可见有发霉的剩饭飘浮；六卢江的两边种植桔子树苗，江边可见生活垃圾和装过农药的口袋、空瓶；六卢江的上游50m处的山上种植桉树，有1个养鸡场。

2.5 实验室检测结果

2.5.1 水樣检测结果 2月25日16时分别于水源、水塔、病家、未患病家采集水样品，其中

（1）2份水样（水源水1份、病家水1份）诺瓦克病毒核酸均为阴性。

（2）3份水样（水源水、水塔水、病家水）细菌总数、总大肠菌群、大肠埃希氏菌均不符合农村饮用水卫生标准，水源水并检出致泻性大肠埃希氏菌。

2.5.1 肛拭子检测结果 （1）2月25日16时采集9例现症患者肛拭子标本，结果：6例为GⅡ型诺瓦克病毒核酸阳性。

（2）9份肛拭子进行致病菌（金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、大肠埃希氏菌）检测，结果1份肛拭子检出致病性大肠埃希氏菌（血清型O128：K67）。

3 讨论

根据患者临床表现、现场流行病学调查以及实验室检测结果，陈平镇陈平社区龙塘村腹泻疫情为水污染而引起的诺如病毒感染为主，伴大肠埃希氏菌混合感染引起其它感染性腹泻疫情。

自1992年发现诺如病毒以来，美国、日本等发达国家已有大量诺如病毒感染行腹泻暴发的报道[1]随着医疗检测水平的提高及普及，宾阳本地区也近年来也发现多起相关诺如病毒感染行腹泻疫情，现已证实，诺如病毒感染是社区、学校、家庭暴发流行的感染性腹泻主要病毒[2]。诺如病毒感染的途径多样，暴发期间初发病例主要通过粪-口传播，然后通过人-人之间传播，通过蓄水池等二次供水、群体性聚餐容易引起诺如病毒感染行腹泻疫情。

本次疫情病例临床症状以腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状为主，发热病例较少，大部分症状较轻，与有关报道文献一致[3]。加强宣传，加强食品、饮用水的安全卫生，做好群防群治工作，对预防控制诺如病毒感染行腹泻疫情是十分重要的措施。

参考文献

[1] 林国祯，马 林.杜 林，等.诺瓦克病毒胃肠炎集体性暴发的证实与思考[J].中国预防医学杂志，2005，6（3），281-283.

[2] 金 玉.张春芬.诺瓦克病毒胃肠炎的流行病学概况[J].临床儿科杂志，2002，20（10），634-636.

[3] 黄先念，陈复才，熊杏茹，等， 梅县学校食堂厨工诺瓦克病病毒感染情况调查[J].热带医学杂志，2006， 6（8），929-932.