丁传富 杨国栋 郝晓瑞

【摘 要】目的：观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果。方法：从本院2017年1月至2018年10月接受的肾肿瘤患者中，抽取96名，随机将其分为对照组与观察组，均48例。对照组实施常规开放性肾部分切除术治疗，观察组采用后腹腔镜肾部分切除术治疗，观察两组患者手术基本情况（热缺血时间、手术时间、术中出血量、住院时间等）。结果：观察组患者热缺血时间、手术时间、住院时间均较对照组短，且术中出血量更少（P<0.05）。结论：在肾肿瘤治疗中应用后腹腔镜肾部分切除术治疗，能够有效缩短患者热缺血时间、手术时间、住院时间，降低术中出血量，是科学的治疗方案。

【关键词】 肾肿瘤；后腹腔镜；肾部分切除术；热缺血时间

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-025-02

肾肿瘤是泌尿系统发病率较高且致死率极高的恶性肿瘤，临床中主要采用肾部分切除术进行治疗，传统开放性肾部分切除术在临床中取得了一定的治疗效果，但因手术切口大、出血量多、热缺血时间太长使得患者术后并发症较高，不利于预后[1]。鉴于此，本研究对观察组48例肾肿瘤患者应用后腹腔镜肾部分切除术治疗效果进行了研究，旨在为该类疾病患者提供更佳的手术方案，促进预后。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2017年1月至2018年10月接受的肾肿瘤患者中，抽取96名，随机将其分为对照组与观察组，均48例。对照组中，男28例，女20例，年龄46～67岁，平均年龄（56.5±10.5）岁。观察组中，男27例，女21例，年龄岁46～68，平均年龄（57.0±11.0）岁；两组一般资料比较结果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规开放性肾部分切除术，取健侧卧位，行气管插管全麻术后于病变位置行切口，将患者肾区肿瘤充分暴露，实施肿瘤切除术、止血并放置引流管，缝合术毕。

观察组实施后腹腔镜部分切除术：取健侧卧位，行气管插管全麻术后，将患者腰桥部位垫高，于腋中部行纵向切口，长度约3cm，行分离术后，采用气囊扩张法置入气囊建立后腹腔间隙，在腹腔镜的辅助下对人工腹腔间隙解剖标识进行辨识，沿腰大肌、肾周筋膜间隙将肾周筋膜性背侧面分离，采用超声刀将肾周筋膜、脂肪囊打开，将血管鞘剥离并采用Bulldog夹子将肾动脉游离，行肾供血暂时性阻断，并计算肾热缺血时间，将肾脏游离充分暴露出肾肿瘤，距肿瘤边缘0.5～1.0cm范围内对肿瘤进行切除，采用可吸收线见肝血管断端缝合，并对肿瘤切除后的创面胸“8”字缝合，恢复肾脏供血，放置引流管，缝合术毕。

1.3 疗效评价与观察指标 观察两组患者手术基本情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计与分析两组患者手术基本情况，对比采用t检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

经过不同手术治疗后，对照组和观察组热缺血时间分别为：（32.77±2.05）min、（21.15±2.13）min，t=27.232，P=0.000；两组患者术中出血量分别为：（207.45±7.44）ml、（173.57±8.12）ml，t=21.313，P=0.000；两组患者手术时间分别为：（177.52±5.57）min、（121.21±6.78）min，t=44.461，P=0.000；两组患者住院时间分别为：（15.92±2.16）d、（8.33±1.31）d，t=20.815，P=0.000；由此可见，观察组患者热缺血时间、手术时间以及住院时间均显著短于对照组，且术中出血两显著低于对照组，组间比较结果P<0.05。

3 讨论

肾肿瘤是泌尿系肿瘤中仅次于膀胱肿瘤的恶性肿瘤，原发性肾肿瘤95%为恶性，40～70岁男性是主要发病群体，临床表现变化多样，如肿瘤体积大、出现肺、骨等转移征象、血尿、腹部肿块、腰痛、发热等，甚至部分患者无任何症状，随着医疗技术的发展，临床中对于肾肿瘤早期发现几率得到了明显提高，为患者治疗争取了宝贵的治疗时机。有研究[2]报道采用后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤能够有

效缩短手术时间、术中出血量、促进肠道功能恢复，提高临床疗效。

付水[3]在研究中对肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗进行了对照分析，发现手术时间、术中出血量、血肌酐等均显著优于开放肾部分切除术，且术后并发症少。本研究中对肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗效果进行了分析，结果显示，热缺血时间、手术时间、住院时间等均得到了明显的缩短，且有效减少了术中出血量，有利于患者预后。在肾肿瘤患者手术治疗过程中热缺血时间越长，对患者肾损伤的机率更高，后腹腔镜肾部分切除术能够有效缩短患者热缺血时间，同时由于在距离肿瘤边缘0.5～1.0cm的范围内对肿瘤进行切除能够有效降低肿瘤细胞的残留，且应用剪刀切除能够有效避免热切割带来的焦痂，有利于肿瘤组织与正常肾实质的分辨，确保肿瘤组织彻底切除。

综上所述，将后腹腔镜肾部分切除术应用于肾肿瘤治疗中能够有效减少患者术中出血量、缩短术中热缺血时间、手术时间，有利于预后，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 刘亮， 赵晓风. 后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较[J]. 中国临床醫生杂志， 2016， 44（3）：68-70.

[2] 胡国森， 吴晓杰. 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（18）：100-101.

[3] 付水. 后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较[J]. 河北医学， 2017， 23（3）：449-452.