阿米尼姑·阿吾提

【摘 要】目的：分析子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的疗效。方法：将2016年6月至2018年6月在我院接受治疗的36例前置胎盘剖宫产后出血患者纳入本次试验，按照随机数字表法将其均分为2组，将采取子宫下段横形环状压迫缝合术治疗的18例患者设为研究组，将采取纱条填塞压迫止血治疗的18例患者设为对照组，就两种治疗方法的应用效果进行比较。结果：研究组患者术中出血量、术后出血量、总输血量、欣母沛使用量较对照组更少，手术时间和术后住院时间较对照组更短，治疗满意度（94.4%）较对照组（66.7%）更高，组间对比P<0.05（存在统计学意义）；两组患者缩宫素使用量、子宫复旧率、术后并发症发生率无明显差异，组间对比P>0.05（无统计学意义）。结论：对前置胎盘剖宫产后出血患者应用子宫下段横形环状压迫缝合术治疗可取得较好的止血效果，还有助于缩短其住院时间，减少欣母沛的使用量，这一治疗方法深受患者好评，值得在临床中推广应用。

【关键词】 前置胎盘；剖宫产；产后出血；子宫下段横形环状压迫缝合术；纱条填塞压迫止血

【中图分类号】R197.7 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-012-01

前置胎盘属产科常见并发症，是导致产后出血的主要原因，其危害极大，会严重威胁孕产妇生命安全，需尽早进行针对性处理[1]。前置胎盘剖宫产后出血的治疗难度极大，其难点主要在于如何快速有效的止血，诸多临床研究证实采取常规的止血方法无法取得满意的效果，产妇满意度不高，子宫下段横形环状压迫缝合术是处理该类病症的新型方法，近些年来逐步在临床中得到了推广应用。本次试验中我院采取子宫下段横形环状压迫缝合术对部分产妇进行治疗，取得了不错的疗效，现作如下具体报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年6月至2018年6月在我院接受治疗的36例前置胎盘剖宫产后出血患者纳入本次试验，按照随机数字表法将其分为研究组（18例）与对照组（18例）。研究组患者年龄在21岁至40岁之间，平均年龄为（28.4±5.0）岁；孕周在38周至42周之间，平均为（39.6±2.0）周；妊娠前平均体质量指数为（22.6±2.0）kg/m2；初产妇7例，经产妇11例；中央性前置胎盘10例，边缘性前置胎盘5例，部分性前置胎盘3例。对照组患者年龄在20岁至41岁之间，平均年龄为（28.9±4.7）岁；孕周在37周至42周之间，平均为（39.4±1.9）周；妊娠前平均体质量指数为（22.7±2.2）kg/m2；初产妇6例，经产妇12例；中央性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘4例，部分性前置胎盘2例。对研究组、对照组患者以上资料进行统计学比较，得出P>0.05，无统计学意义，具有可比性。所有患者均确诊为前置胎盘剖宫产后出血，排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、精神类疾病、严重器质性疾病的患者。所有患者均对本次试验知情，且自愿签署了试验知情通知书，本次试验符合医学伦理学的相关要求。

1.2 方法 对照组患者采取纱条填塞压迫止血，固定宫底后将其向下按压，之后将纱条送入宫腔。按由内至外的顺序塞满宫腔，注意不得留下缝隙，然后填塞阴道和宫颈处，给予止血处理，并按摩子宫。

研究组患者实行子宫下段横形环状压迫缝合术，將子宫托出腹腔，并对子宫下段前后壁进行压迫，并将膀胱下推，暴露出子宫下段，在其下方3公分处作切口，在左侧阔韧带进针后于宫颈前方进行结扎，如有出血则需再次结扎，在确定宫颈无出血后方可缝合手术切口。

1.3 评价标准

1.3.1 就两组患者的术中出血量、术后出血量、总输血量、欣母沛和缩宫素使用量、手术时间、术后住院时间、子宫复旧率、术后并发症发生率进行比较。

1.3.2 治疗满意度评价方法 采取问卷调查的方式分析两组患者对治疗工作的满意度，分析结果分为非常满意、比较满意、不满意三项，总满意度为非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法 选取SPSS19.0软件处理两组患者出血量、输血量、并发症发生率等相关数据，对计量资料（x±s）、计数资料（%）分别给予t值和X2检验，依据计算出的P值大小分析两组差异，以95%为可信区对数据进行处理，在P<0.05时确定组间差异具有显著性，存在统计学意义。

2 结果

2.1 研究组、对照组患者出血量和输血量相比 研究组、对照组患者术中出血量分别为（320.6±128.9）ml、（728.6±181.7）ml，组间比较t=7.770，P=0.000；术后24h出血量分别为（69.2±18.7）ml、（219.6±22.1）ml，组间比较t=22.041，P=0.000；总输血量分别为（1021.3±253.6）ml、（1521.6±440.7）ml，组间比较t=4.175，P=0.000。两组产妇上述指标的差异具有显著性，存在统计学意义。

2.2 研究组、对照组患者欣母沛和缩宫素使用量对比 研究组、对照组患者欣母沛用量分别为（240.3±51.3）μg、（533.6±81.6）μg，组间对比t=12.910，P=0.000，具有统计学意义；缩宫素用量分别为（40.3±5.2）U、（41.2±5.5）U，组间对比t=0.504，P=0.617，无统计学意义。

2.3 两组患者手术时间、术后住院时间相比 研究组、对照组患者手术时间分别为（26.8±7.1）min、（58.2±12.1）min，组间对比t=9.496，P=0.000。研究组、对照组患者术后住院时间分别为（7.1±1.0）d、（4.3±0.8）d，组间对比t=9.276，P=0.000。两组产妇上述指标的差异具有显著性，存在统计学意义。

2.4 研究组、对照组患者子宫复旧和术后并发症发生率相比 研究组、对照组患者子宫复旧率分别为100%（18/18）和94.4%（17/18），组间对比X2=1.029，P=0.310，具有统计学意义；两组患者在手术后均未出现明显的并发症，证实治疗安全性有保障。

2.5 研究组、对照组患者治疗满意度相比 研究组患者治疗满意度为94.4%（17/18），其中非常满意11例（61.1%）、比较满意6例（33.3%）、不满意1例（5.6%），对照组患者治疗满意度为66.7%（12/18），其中非常满意7例（38.9%）、比较满意5例（27.8%）、不满意6例（33.3%）。两组患者治疗满意度相比X2=4.694，P=0.030，具有统计学意义。

3 讨论

前置胎盘是孕产妇常见的并发症，该类产妇在临床中多需采取剖宫产手术进行分娩，但前置胎盘的剥离面积较大，极易出现活动性或弥漫性渗血，如何预防前置胎盘剖宫产后出血是临床医生普遍关注的热点话题[2]。产后出血具体是指胎儿娩出后24小时产妇阴道出血量超过500毫升，其危害极大，严重者甚至可致死，因此需尽早进行针对性处理。以往一般采取纱条填塞压迫、宫缩针剂等方法处理产后出血，其效果不够理想。近些年来许多临床研究证实子宫下段横形环状压迫缝合术在治疗前置胎盘剖宫产后出血中具有显著疗效，这一术式在1997年被英国医生提出，之后不断改进，目前已十分成熟，患者接受度较高[3]。子宫下段横形环状压迫缝合术操作较为简便，产妇术中失血量少，能有效保障母婴安全，同時还能减少欣母沛的使用量，加快其病情的康复[4]。本次试验结果显示，对前置胎盘剖宫产后出血产妇实行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗可取得较好的效果，产妇术中出血量、术后出血量、总输血量、欣母沛使用量均明显少于采取纱条填塞压迫止血的产妇，且手术时间和术后住院时间更短，治疗满意度更高，达到94.4%，两组产妇上述资料相比P<0.05，存在统计学意义，两组产妇宫素使用量、子宫复旧率、术后并发症发生率相比P>0.05，无统计学意义，尹维、何芬[5]的研究结果与本次研究结果相似，证实本次试验具有一定的临床参考价值。可见，子宫下段横形环状压迫缝合术是一种安全、有效的治疗方法，极具临床应用价值。

由本次试验可以看出，子宫下段横形环状压迫缝合术在治疗前置胎盘剖宫产后出血中具有确切疗效，相比于传统的纱条填塞压迫止血更具优势，建议将这一治疗方法在临床中推广应用。

参考文献

[1] 尹维， 何芬. 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血[J]. 临床军医杂志， 2014， 42（11）：1169-1171.

[2] 陈明芳， 余红， 李蕾. 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血的临床效果[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（33）：133-134.

[3] 赵明艳. 前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血采用子宫下段横形环状压迫缝合术治疗的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（9）：1613-1613.

[4] 郭永平， 杨冯， 王晓静，等. 前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中行子宫下段横行环状压迫缝合止血的效果[J]. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（12）：1647-1650.

[5] 朱玉莲， 凌静. 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（23）：3751-3753.