王维帅

【摘 要】目的：观察腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效果。方法：从本院2017年1月至2018年8月接受的腹股沟疝修补术的患者中，抽取108名，随机将其分为对照组与观察组，均54例。对照组采用传统腹股沟疝修补术进行治疗，观察组采用腹腔镜腹股沟疝修补术进行治疗，观察两组患者手术基本情况、并发症发生情况以及两组患者术后1d、3d NRS疼痛评分。结果：观察组患者手术时间、住院时间显著短于对照组，术中出血量、且并发症发生率显著低于对照组；观察组患者术后1d、3d NRS疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在腹股沟疝修补术治疗中应用腹腔镜腹股沟疝修补术能够有效缩短手术时间、降低术中出血量，提高治疗效果，降低术后并发症和术后疼痛感。

【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝修补术；手术基本情况；并发症；NRS 疼痛评分

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-010-01

Abstract Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair. Methods： From January 2017 to October 2018， 86 cases of inguinal hernia repair were randomly divided into control group and observation group， 43 cases in each group. The control group was treated with traditional inguinal hernia repair， while the observation group was treated with laparoscopic inguinal hernia repair. The basic operation conditions， complications and NRS pain scores of the two groups were observed 1 day and 3 days after operation. Results： The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the amount of bleeding during operation and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group， and the NRS pain scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 1st and 3rd days after operation （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopy combined with inguinal repair can effectively shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， improve the treatment effect， reduce postoperative complications and pain.

Key words：Laparoscopy； Inguinal hernia repair； Basic surgical conditions； Complications； NRS pain score

腹腔鏡是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，已经成为了多种疾病治疗的主要术式，腹腔镜腹股沟疝修补术是在腹腔镜辅助下对腹股沟疝进行治疗的新型手术方法，该术式对患者产生的创伤较小，可有效减少创伤给患者带来的痛苦，促进术后恢复，是安全性较高的手术方案。本研究对观察组54例腹股沟疝患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果进行了分析。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2017年1月至2018年8月接受的腹股沟疝修补术的患者中，抽取108名，随机将其分为对照组与观察组，均54例。其中单侧疝98例、双侧疝10例；直疝12例、斜疝96例。对照组中，男45例，女9例，年龄33～79岁，平均年龄（56.0±23.0）岁。观察组中，男46例，女8例，年龄33～80岁，平均年龄（56.5±23.5）岁；两组一般资料比较结果P>0.05，具有可比性。所有患者均符合《外科学》第8版腹股沟疝相关诊断标准，腹股沟区域出现可复性肿块，肿块在患者咳嗽、行走、劳动等使腹压增高的因素下出现或增大，肿块可以向腹腔推送还纳入腹。

1.2 方法 所有患者入院后进行常规知识宣教，并由专业医生对患者进行术前体检，保证患者无其它手术禁忌。患者在手术时应用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，麻醉完成后，不同组别患者采用相应的手术方式实施手术。

对照组患者实施传统腹股沟无张力疝修补术。在患者的患侧腹股沟区作长约4-6cm斜切口，依层切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，游离精索或子宫圆韧带，显露疝囊，游离疝囊，明确疝囊颈部与腹壁下动脉关系，探查疝环缺损程度，剥离或横断疝囊，充分分离腹膜前间隙，置入网片并予以固定，缝合缩小缺损或松弛的腹横筋膜，也可在腹横筋膜的前方于精索或子宫圆韧带后方再放置另一成型补片，予以缝合固定，而后依层缝合切口后完成手术。

观察组患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术。不论患者是应用经腹腔的腹膜前疝修补（TAPP）还是完全腹膜外路径的疝修补（TEP），患者均需采用气管插管全身麻醉。麻醉完成后，若行TAPP术式，先于脐下作一长约12mm切口，构建二氧化碳气腹，插入腹腔镜，再于左右侧腹直肌外缘平脐水平另做两个5mm切口，直视下置入其他Trocar和操作器械，探查对侧有无隐匿疝，观察疝的类型及分型，于疝环口上缘2-3cm切开腹膜，游离上、下缘腹膜瓣，充分分离腹膜前间隙（Retzius间隙及Bogros间隙），避免损伤腹壁下动脉及死亡冠，分离疝囊，若为斜疝，需精索去腹膜化（男性病人），女性病人若子宫圆韧带可以壁化，则应予以保留。疝囊可横断，也可完整剥离，直疝疝囊通常无需横断。而后置入补片并固定，并避免补片下方卷曲，缝合腹膜后撤除器械，完成手术。若采用TEP术式，则需于下腹正中另做两个5mm切口，同样分离腹膜前间隙，游离疝囊，置入合适尺寸网片，避免卷曲，释放气体，撤除器械，完成手术。

1.3 疗效评价与观察指标 观察两组患者手术基本情况（手术时间、术中出血量、住院时间），观察两组患者术后并发症的发生率，以及采用数字评估量表[2]（numerical rating scale，NRS）评估患者术后1d、3d疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越严重。由0到10共11个数字组成，让患者用0至10这11个数字对自己疼痛强度进行描述，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计与分析两组患者手术基本情况、术后并发症以及治疗后1d、3d NRS疼痛评分，采用x2和t检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比 采用不同手术方案治疗后，对照组和观察组手术时间分别为：（61.？±11.？）min、（55.？±12.？）min，t=？，P=0.000；两组患者术中出血量分别为：（35.48±6.35）ml、（20.49±6.87）ml，t=？，P=0.0000；两组患者住院时间分别为：（7.46±1.78）d、（4.11±1.31）d，t=9.939，P=0.000；由此可见观察组手术时间和住院时间显著短于对照组，且术中出血量显著低于对照，组间比较结果P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 采用不同手术方案治疗后，对照组并发症发生情况分别为：暂时性神经感觉异常4例、尿潴留3例、阴囊气肿0例、血肿2例，并发症总发生率为？%（9/54例）；观察组并发症发生情况分别为：暂时性神经感觉异常1例、尿潴留0例、阴囊气肿2例、血肿1例，并发症总发生率为？%（4/54例）；由此可见，观察组并发症发生率4.65%显著低于对照组20.93%，x2=11.880，P=0.000；组间比较结果P<0.05。

2.3 两组患者术后1d、3d NRS疼痛评分对比 采用不同手术方案治疗后，对照组和观察组患者术后1d NRS疼痛评分分别为：（7.84±1.03）分、（5.01±1.10）分，t=12.314，P=0.000；两组患者术后3d NRS疼痛评分分别为：（6.41±1.22）分、（3.15±1.07）分，t=13.173，P=0.000；由此可见，观察组患者术后1d、3d NRS疼痛评分均显著低于对照组，组间比较结果P<0.05。

3 讨论

腹股沟区是位大腿根部与下腹壁交接的三角区域，根据疝环和腹壁下动脉之间的关系，又可将其分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝。腹股沟疝是临床常见疾病，中老年是高发群体，其发病早期无典型症状，未受到患者重视从而导致病情受到延误，一旦腹股沟疝发生嵌顿会引起肠管穿孔、坏死等情况甚至会引起患者发生急性腹膜炎、休克等情况，给患者生命安全造成了严重的威胁。手术是临床腹股沟疝治疗的主要手段，随着上世纪80年代学者提出无张力修补术概念，为腹腔镜疝修补术提供了理论基础，通过将足够大的補片植入腹膜前间隙，将肌耻骨孔完全覆盖，来实现修复，随着医学的不断发展，腹腔镜辅助技术在腹股沟疝修补术治疗中得到了广泛的应用，有研究[3]发现，腹腔镜辅助腹股沟疝修补术治疗能够有效提高降低术后并发症、复发率、提高恢复效果。

王明刚[4]等人在研究中对复发性腹股沟疝采用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗效果进行了分析，发现患者手术时间、住院时间均显著缩短，术后疼痛、肿胀积液、排尿困难切口感染、肠梗阻等并发症发生率均得到了明显的降低。郑继程[5]研究发现床手术时间、患者下床活动时间以及住院时间等指标均得到了显著改善。陶红光[6]在研究中对成人腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗效果进行了分析，结果显示，采用腹腔镜疝修补术治疗后，不仅能够有效降低患者术后疼痛感和出血量，还能有效降低术后并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复，缩短住院时间。本研究对腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补术后，患者手术时间、住院时间均得到了明显缩短，术中出血量和术后疼痛感得到了显著的降低，该手术并发症发生率低，创伤小，效果切实可靠。腹腔镜腹股沟疝修补术中对患者精索、腹股沟管等破坏性小，对患者机体创伤较小，切口不在张力较大的腹股沟区域，而在较松弛的中腹部，因此术后疼痛感轻微，大多数情况下不需要使用止痛药，几乎不会发生切口相关的并发症如切口感染、出血等并发症，其修补范围比常规的开放手术更大，而且在直视下操作，修补更确切。

综上所述，在腹股沟疝患者治疗中，应用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗后，患者有效缩短了手术时间和住院时间，降低了术后并发症、术中出血量，减少术后疼痛感，是安全且可靠的治疗方案，值得在临床推广。

参考文献

[1] 肖文秋， 黄海芸， 李仲均， et al. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性分析[J]. 卫生职业教育， 2016， 34（9）：146-147.

[2] 郭蕾. 《血液透析患者主观舒适度评价量表》在临床中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（68）：13394-13394.

[3] 金祥鸿. 腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J]. 航空航天医学杂志， 2016， 27（7）：848-849.

[4] 王明刚， 申英末， 陈杰， et al. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J]. 中华医学杂志， 2016， 96（20）：1588-1590.

[5] 郑继程. 腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J]. 中国社区医师， 2016， 12（23）：63-63.

[6] 陶红光， 宗华. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J]. 中国当代医药， 2016， 23（25）：22-24.