宋加梅

（南京师范大学，江苏南京210000）

1 济南市L区城市外来人口异地就医的现状

笔者利用假期时间和亲友关系，在山东省外来人口较多的济南市L区，主要是亲友工作公司的同事、学校周边的个体户、医院、小区和建筑工地的农民工等进行了抽样调查。此次的调查问卷设计问题的覆盖面侧重于外来人口异地就医时的主观感受和体验。共发放调查问卷100份，收回问卷100份，其中有效问卷为100份，回收率为100%。收集样本数据并对有效问卷稍加整理，之后进行SPSS统计分析，分析结果如下：

1.1 调查样本基本情况

所有的调查者中，男性占到了73%，女性占到了37%，男性人数多于女性人数，年龄18-34岁的为48人，35-49岁的占到了36%，可以看出来外来人口大多是以青壮年劳动力为主。学历方面，高中专人数占了总人数的50%左右，可见受教育程度不是很低。在调查的外来人口的职业方面，企业员工为47%，外来务工者为20%，个体户为12%，自由职业者和无业者总共占了13%左右。在调查者中，年收入为3-6万元的占了30%，比例最高；三万元以内的为24人，暂时没有收入的也占总人数的1/5，；6-10万元的也有21人，10万元以上的为4人。

1.2 外来人口参加体检状况

在所有调查者中，近两年内参加过体检和没参加过体检的人数分别占40%和60%，其中没有参加体检的调查者的原因中，感觉身体状况良好的占到39.29%，没时间检查和不知道体检地点的相同，都占到21.43%，而选择体检花钱的比例为18%左右。这是基于调查者大部分处于青壮年时期，不重视自身的健康情况，或者忙于工作无法去体检，另外也有大约40%的人选择体检花钱和不知道去哪体检，这部分人员是一些年龄比较大的外来人口，这也与他们的知识水平低有关。

1.3 外来人口患病时的行为选择

在异地患病时，他们的首选做法都是自己去药店买药治疗，这样的占到了43%。一般会选择去哪些医疗机构时，有47%的人选择去社区、乡镇医疗诊所，选择到药店自己买药治疗的也占到了22%，最后拖不过去才会去大医院看病。

对于有没有被医生确诊过患慢性病的情况，8%的人选择有，85%的人选择没有，7%的人表示记不清了。调查中我们提到，在外地期间是否有过生病后，自己认为应该去看医生但没去的情况，59%的人选择有，41%的人选择没有，由此也可以看出很多人都有带病上岗的经历。

一般在异地 (非户籍所在地)一年的期间内，外来人口就医的次数:1-2次的为83人，3-4次的为15人，5-6次的为0人，6次以上的为2人。可见，由于外来人口趋于年轻化，异地就医的次数较少，但是对于某些上了年纪的外来人口来说，他们的就医次数也随之增加。

2 存在问题

2.1 政策不统一，缺乏效率和公平

在外地患病时没有去看医生的原因中，觉得自己病情不严重的人数为55%左右，而选择“看病比较贵，没有医保不能报销”的占了25%，这足以说明外来人口在异地如果没有医保，患病之后自己扛着也不去医院。这主要是由于我们实行属地化管理，不能跨省报销，而且，异地就医人员在异地发生医疗费用回到本地后期报销困难，报销比例却要随之降低，自身应有的待遇和利益都受到了损害。在问卷调查中提到的，在外地期间是否存在医生要求住院而没有住院的情况，27%的人选择有，73%的人选择没有，鉴于大部分外来人口比较年轻，身体还可以，没有患大病，但是对于那些体弱多病的来说，一方面既要承担家庭的重担，另一方面又要承担高昂的就医费用，所以很多人选择放弃治疗。超过79%的人有过带病上岗的情况，仅有21%的人选择没有，这就揭示了医疗政策不完善，外来人口一旦停止工作，他们就会失去生活的来源，而政府对于外来人员没有任何保障。

2.2 政府对于异地医保政策的宣传不到位，缺少针对外来人口的险种

在为什么没有参保的原因统计中，不了解医保知识和感觉没有适合的但有意向参保的，分别占了36%和18%，没有人选收不回保险金这一项，表明了外来人口对医疗需求很高但是很多人不了解相关政策，不管是政府制定医保政策还是商业保险推广，都没有针对他们的险种。

对于医保的了解，广播，电视、网络等发挥了不可替代的作用，占了48%，亲戚朋友的口头告知也占了19%，但是医保中心或医疗机构的宣传仅为19%，这体现了作为“领头”的机构没有尽到自己的责任，需要加大宣传的力度。基于上文中对医保了解程度的调查，外来人口在异地就医方面处于劣势地位，“领头”的机构在对于医保政策的宣传上没有做好，而医疗机构内部的信息不公开，导致异地就医人群对于异地就医管理的满意度降低。

2.3 异地就医监管难度大，过度医疗行为经常存在

关于城市外来人口在异地就医过程中是否觉得存在过度医疗行为，调查结果显示，有52%的人自认为“存在”，26%的人自认为“不存在”，还有22%的人选择“无法判断”。

笔者在对医院里等待就医的外来人员的走访调查中了解到，和本地患者相比，他们常常会被特殊对待，并不是因为他们的病情复杂，而更多的看重他们没有当地居民的医保卡，是外地人身份，在用药、检查和治疗方面似乎都比当地居民麻烦，相应的医疗费用也只高不低,过度医疗现象十分严重。

3 对策与措施

3.1 政府要建立更完善的外来人口相关医疗制度，加大政策宣传

要从政策上统一，具体措施是提髙统筹层次，简化就医程序，建立健全外来人口的医疗保障和救助制度，保障其基本医疗和卫生保健服务的需求，改善外来人口的待遇和生活条件。外来人口在生病后首先选择自己拿药吃，去简单的社区诊所，实在抗不过去了才去看医生，这样往往加重病情、耽误工作甚至加大治疗的经济负担。在调查者中，所调査的外来人口基本参加了医保，但慢病患者家庭用药负担仍然较重，他们一边忍受病痛的折磨，一边承受着高额度的工作量，在小诊所、药店拿药，拿药的费用完全是自费，这些也是巨大的的经济负担。所以政府针对患有慢性病的外来人员也要制定相应的政策，拿药费用优惠，增加特殊疾病门诊报销的覆盖率。

政府应该利用其本身的强制力和主导力，增加对医保部门的监督力度，严控医疗费用的非法增长，在外来人口比较集中的街道建立相应的监督信息系统和投诉举报中心，对侵犯外来人口合理的医保利益的行为依法严厉查处。有关部门要加大医保政策宣传力度，拓宽外来人口获取就医信息的途径，对于外来人口掌握的知识和理解政策的能力，专业人员对有关异地就医政策进行不同程度的解释，帮助外来人员真正了解把握异地就医的政策，能够为其所用。

3.2 大力完善医院的医疗服务体系

根据医药卫生体制改革2016年重点工作任务，要巩固完善县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范引领。公立医院科室不能对外承包经营，如果发现地方医疗机构存在科室外包行为，有关部门将会严肃查处，社会各界可以投诉举报。在调查中发现，外来人口基本上都不去三级医院看病大多也与正规医院就诊不方便、费用昂贵或者医护人员的服务不好有关，医院需要推出更多的外来人口看病优惠政策。

外来人口这一群体有收入低、工作苦、文化低的特殊情况，他们依赖医生也渴望得到医生们公平有效的治疗。医生要加强道德教育，提升医术，坚守医生的职业操守，各个部门相互监督，不能因为外来人口不是本地的，就对其有偏见，让他们承受沉重的经济和心理双重负担。医生要针对不同的群体选择不同的治疗方式和用药规格，从而保证外来人口也和本地人一样能公平有效的就医。例如凭借外来人员工作单位的证明或者身份证明，享受一些体检的优惠政策，设立免费、简单体检服务点等。

3.3 规范企业行为，完善软件制度和硬件设施

在调查中我们发现，外来人口如果参加医保后，大部分希望单位缴纳医保费用或者从工资中扣除，这也体现了企业在异地医疗方面发挥着不可替代的作用。当今社会“80、90后”的群体逐渐成为当代的“劳动主力军”，他们大多工作在外地，为了业绩和养家糊口满世界的跑，他们的医疗保险不可避免的没有及时的跟上。通过向外来人口介绍报销简单、费用低廉、诚信可靠，符合他们特殊情况的商业保险，一样可以得到他们的认可。政府要通过严格执法，确保企业为外来人员办理社会医疗保险，从而更好地规范企业行为，使外来人口的合法权益得到维护。提高外来人口的经济水平，降低个人缴费比例，从而保证自身的健康及权益，同时也能缓解企业负担医疗保障金的压力。