姚 梅，钱茂华，季 超，沈倪美

南通市第一人民医院 耳鼻喉科，江苏南通 226000

混合瘤绝大多数发生于涎腺，尤其是腮腺，原发于鼻中隔的混合瘤较少见，本院2017年6月收治1例鼻中隔混合瘤，现报道如下。

1 临床资料 患者男，59岁，因“流涕3个月余，加重1个月”于2017年6月5日入本院。3个月前无明显诱因出现流涕，以黏涕为主，偶有涕中带血，未予注意。1个月前流涕加重，伴有明显鼻塞，多次鼻出血，遂来本医院就诊。检查：外鼻无明显畸形，右侧鼻翼、鼻背膨隆，鼻梁无偏斜，无压痛，右侧鼻前庭可见肿物壅塞，鼻腔后段情况窥不清。肿物质中，表面光滑，活动度一般，边界可，

触之易出血，鼻中隔明显左偏，左侧鼻腔正常，鼻咽部无异常，颈部淋巴结无肿大。病程中患者无畏寒发热、颊面麻木、齿列酸胀、回吸血涕等不适。鼻窦CT提示右侧鼻前庭结节。完善各项常规检查后行全麻下鼻内镜下右鼻腔肿物切除术。术中见肿物类圆形，包膜完整，大小约1.4 cm×1.3 cm×0.8 cm，基底部来源于鼻中隔，无软骨及骨质破坏，于右侧鼻中隔面距肿瘤边缘0.2 cm完整切除肿瘤，包括相应鼻中隔黏膜及软骨膜(以球形鼻中隔黏膜刀距肿瘤基底0.5 cm以上作环形切口达中隔软骨，鼻中隔剥离器沿软骨面分离，完整切除肿瘤)。肾上腺素棉片收敛止血。鼻内镜下见鼻中隔无穿孔，肿物无残留，双极电凝行创缘烧灼，创面覆盖红霉素明胶海绵，右侧鼻腔填塞，术毕。标本送病理。术后使用抗生素常规预防感染并定期换药。术后病理报告及免疫组化提示混合瘤，富于细胞，局部鳞化。1个月后创面完全愈合，随访半年无复发。

2 讨论 混合瘤又称多形性腺瘤[1]，对放射治疗不敏感，临床上很少恶变。据报道鼻腔混合瘤可由黏膜的浆、黏液腺演变而来，原发性者常呈单个，无痛缓慢生长，充满鼻腔，并将中隔推向对侧，外观为回形或结节状，大部分包膜完整，质中或硬，部分触之易出血。症状以鼻塞最常见，常可伴有血涕、鼻出血、嗅觉减退等表现，有文献报道瘤体复发后可穿过鼻背软骨突出外鼻，出现经久不愈的溃疡。诊断依赖于病理检查。镜下所见为细胞丰富、形态多样，除基底样细胞外，肌上皮细胞、腺管状上皮细胞也较多，基质少，为稀薄的黏液样组织，软骨样成分较少[2-3]。术前诊断需与鼻息肉、鼻腔内翻性乳头状瘤、血管纤维瘤、腺样囊性癌等鼻腔良恶性肿瘤相鉴别。由于该肿瘤大多具有包膜，活检常破坏其完整性，可促使肿瘤迅速生长，穿破包膜向四周浸润，甚至有可能转为恶性，故术前一般不宜作活检[4]。治疗原则是彻底切除肿瘤，术后有一定的复发率，完整切除瘤体则预后好。疗效取决于初次手术切除是否彻底，应长期随访观察。

以往对于此种鼻腔鼻中隔混合瘤，多行鼻侧切开或经腭切开术，甚至面中部掀翻术，不仅手术创面大、术后遗留瘢痕影响美容，且手术时间长、出血多，对患者生活质量影响较大，切除不彻底还易复发。现亦有个别案例报道行鼻内镜手术取得了成功[5-6]。本例鼻中隔混合瘤采用的鼻内镜直视下切除，是一种新的手术方式，具有痛苦小、手术创面小、术中出血少、术后恢复快的优势。本例还需更长时间来观察远期疗效。

1 Li J， Bian D， Wang J. Pleomorphic adenoma of the nasal septum ： a case report［J］. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2016， 30（1）： 76-77.

2 范西惠， 谷佳， 阎艾慧. 鼻腔混合瘤的临床分析［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2013， 19（6）： 521-523.

3 Dalati T， Hussein MR. Juvenile pleomorphic adenoma of the cheek ：a case report and review of literature［J］. Diagn Pathol， 2009， 4 ：32.

4 Acevedo JL， Nolan J， Markwell JK， et al. Pleomorphic adenoma of the nasal cavity： a case report［J］. Ear Nose Throat J， 2010， 89（5）：224-226.

5 Kandiah R， Letchumanan P， Singh H， et al. Endoscopic excision of a giant pleomorphic adenoma of the nasal septum［J］. EJENTAS，2017， 18（2）： 195-197.

6 Al Momen A， Al Khatib A. Pleomorphic adenoma of the nasal septum ： a case report and review of the literature［J］. Pan Arab Journal of Rhinology， 2016， 6（1）： 36-38.