朱云杰,张 军,杨晓萍*

(1.解放军第88医院，泰安 271000；2.解放军71770部队，泰安 271000)

官兵健康是影响和制约作战部队战斗力生成的重要因素[1]，根据“发展新型作战力量和保障力量”要求，军队医院急需把为部队服务有机融入“联训、联演、联保、联治、联防”机制之中。军队医院护理队伍坚持“聚焦打赢、服务部队、锻炼队伍、提升能力”宗旨要求，选择某特种作战旅为主体服务对象，积极探索和创新实施精准服务，经过2年摸索形成和建立精准护理服务模式，即军队医院护理单元对接部队基层营连服务模式，以期最大限度提高军人的健康水平。

1 精准护理服务内涵及特点

1.1任务目标精确服务内容精炼人员责任精晰为部队服务是以维护和提升部队战斗力为根本目的，其落脚点是军人的群体健康[2]。军队医院护理队伍传统为部队服务模式基本停留在被动服务层面，应体系部队请求，相应参加部队演练或大项活动时的临时保障工作；停留在热情接诊和随机上门服务等层面，虽然年年倡导创新思路、加大力度等，仍然没有深入，导致为部队服务计划性不强、随机性较大；服务内容不规范，与实际需求有差距；服务人员不固定、流动性大；缺乏负责到底的韧劲和连续性；服务对象指向性不精准，出现“大而全”“一锅煮”等现象。医院采用护理单元对接基层营连开展服务模式,任务目标相对精确、服务内容相对精炼、对接时机相对精准、人员责任相对精晰，突出针对性、专业性的健康教育和技能培训在部队官兵中的主导作用[3]和地位。新模式具有传承性，坚持为部队服务的方向始终不变、热情不减；组织形式有新改进，直接将服务延伸至部队基层营连、具体到重点群体和个人；双方约定责任，医院与部队签订协议书，确定相关服务内容、对接关系、展开流程等，全程关注基层营连卫生工作和官兵身心健康，做到服务横向点面结合、纵向远近衔接。

1.2兼顾健康需求多元化特点在军旅营体制下，合成营的地位和作用日益突出，不同基层单位所从事专业、训练内容各不相同，担负的具体任务也存在较大差异，折射出健康需求也不尽相同。例如特种作战专业训练伤发病率明显高于其他专业[4]，且时效性要求高，而支援类、保障类等单位官兵发病率、需求时效性就相对较低。部队基层营连多元化卫生需求和时效快速特点，需要改进传统为部队服务人员“一锅烩”、形式重于内容等模式，采取“点对点”、“一事一跟进”等精准服务方式，全域全程进行具体性、针对性跟进服务，以及动态、静态相结合的统一保障。

1.3建立需求对应服务关系我军医疗保健仍然偏向“重医疗、轻预防，重体检、轻管理”的传统服务模式[5]，医院采用的护理单元对接基层营连服务新型模式，将健康预防工作前移，多个护理单元分头行动，直接对接营连，具有组织灵活、时效性强等特点，能够很好地紧贴部队当下任务、实施动态跟踪服务。护理单元在医院机关和科室领导下展开工作，在业务上以发挥其健康预防、护理技术操作等专业优势为主，同时有医院医疗专家队伍和科室医师随时提供后盾支撑，及时解决、处置服务活动中的疑难问题和意外情况。

2 精准护理服务模式组织实施

2.1依据需求组建队伍医院护理部机关根据部队营连编制情况，确定相应数量的护理单元，以一个护理单元对接部队一个营及所属连队；护理单元的护士长及3～4名护士组成服务小组，为部队营级单位及所属连队官兵进行精准服务；一个时期内人员相对固定，必要时进行接替，并赋予护理人员“关爱军人身体健康、跟踪咨询心理服务、指导急救技术训练、提供就医绿色通道”等岗位职责。

2.2划定标准精选人员综合部队基层官兵专业知识结构、年龄层次和情感需求等特点，选定护理单元护士长具备中级以上职称，具备国家等级心理咨询师资质；护士以高年资护师为主体，工龄在8～16年较为适宜。2年中共抽组护士长9人，其中高级职称2人，中级职称7人，年龄37～48岁；抽组护士38人，平均工龄13.5年，均经过为期2个月的岗前针对性、系统性培训。实践证明，抽组人员作用发挥明显、服务效果显著。

2.3规范服务活动内容根据部队各营上年度常见疾病、训练伤发生特点，提出针对性服务方案，采用PDCA方法，即计划-执行-检查-控制，从 5个维度实施服务。①疾病、训练伤预防；②心理健康常识宣教、情绪管理等技术培训；③急救、战救技术训练；④帮带营连卫生员提高护理操作技术；⑤构建就医绿色通道，畅通营级单位官兵突发疾病时与医院相应医疗专科就医通道等。服务范围涵盖部队基层战备训练、工作生活，基本能满足官兵健康需求。

2.4多措并举展开实施总体采取“点对点结对子、整体进驻分头活动、专家帮带启发自觉”等方法思路。基本组织方式：一是固定上门服务。主要是利用部队政治教育、党团活动后一定时间，以大课辅导、问卷调查、集体访谈、团体心理训练等形式进行培训。二是跟进伴随服务。主要是利用部队集中训练、大项演练间隙时间，以及特殊任务如跳伞、潜水和比武竞赛等短暂休整时间，采用个别访谈和一对一、面对面等方式，解答和处置官兵提出的健康需求。三是在医院门诊设立“健康工作室”，为门诊就医及住院伤病员提供健康心理咨询、伤病康复指导等。时间频率：护理部机关集中组织进驻，每季度1～2次；护理单元分头自行对接部队营连，每月不少于1次。

2.5及时组织效果分析定期进行官兵健康分析和情况反馈，每月组织一次满意度问卷调查，搜集官兵提出的新的健康需求，根据健康处置和就医情况，及时填写卫生档案。每季度汇总一次服务情况，进行质量分析、情况对比，及时将倾向性问题通报部队。每年进行一次总结，根据部队重点工作、任务和官兵健康变化，统一调整服务计划、统筹人员力量、改进实施方法等。

3 精准护理服务模式实践体会

3.1组织实施具有统一性特点护理单元对接基层营连服务模式，医院和体系部队联合举行签约仪式，以契约精神固定开展服务的主体对象，约定实施服务的客体护理人员，相对稳定的主客体一一对应关系，目标明确、责任对应，能够贴近部队需求开展健康教育[6]。新模式规范服务5项具体内容，具有非常强的现实针对性，使服务活动有章可循，极具可操作性，能够有效提升服务效率。

3.2时间节点具有实时性特点护理单元对接基层营连服务模式，是医院和体系部队“联训、联演、联保、联治、联防”机制的重要组成部分。顶层设计上，年初主动了解部队重大演训任务和重点活动讯息，统一制定全年服务计划方案、统筹技术力量、把握活动时机，克服和避免以往活动内容交叉、人手忙乱、时间仓促、效果不佳等矛盾弊端。时间节点上，重点突出新兵入伍训练、任务阶段转换、部队驻训和部队演练等时机，进行精准对接。任务节点上，重点突出部队转隶、人员调动、比武竞赛、组织重难点课目等环节，全程跟踪保障，做到服务与任务同步、保障与行动衔接。

3.3服务活动具有互动性特点新型模式构建护理队伍历练平台，铸就“服务部队、锻炼队伍”双赢格局。一是部队训练具有特殊的教育功能，特种兵艰苦的训练、高涨的激情，在落差和比较之间，护理队伍能受到深刻的感性教育。二是岗前培训具有积极促进作用，针对性开展岗前培训，具有积极的激励、促进和鞭策意义。三是问题倒逼能促进服务能力提升，为解决护理队伍心理咨询质量滞后等问题，医院聘请高校专家教授定期进行健康管理能力素养升级，护理队伍素养和能力得到不断提升。四是总结研讨催生理论素养升华，学习与活动同步、总结与研讨相伴。医院坚持把圆满开展一次健康服务活动当成一次学习锻炼，把组织一次问题讨论视作一次理论升华，集思广益、历久成效，理论视野不断开阔、思维层次日渐提升,通过全方位培训,达到知识复合化和系统化标准要求[7]。

3.4现实矛盾具有长期性特点护理单元对接基层营连服务模式，仅以某特战旅为主体对象进行研究和摸索，经验成功有效，但仅是初步的，有待在其他部队进一步展开、实践和总结。医院护理队伍整体力量不足，仅能在重点作战部队展开，还不能覆盖全部体系部队；军队健康管理培训尚处于“借米下锅”的被动局面[8]， 尚需建强专业师资力量；部队官兵健康观念落后、流动性大[9]，服务效果还有弹性。长期看，在护理队伍综合素质提高、组织效率改进等条件下，为部队服务水平还有拓展和提升的空间。