刘禹良

（中国农业大学，北京 100094）

1 问题的提出

由于缺乏稳定收入，农村居民尤其是贫困家庭面临疾病风险时非常脆弱。国务院《“十三五”脱贫攻坚规划》中提出健康扶贫，要求进一步完善基本医疗保障制度，城乡居民基本医疗保险（简称基本医疗保险）就是其中的一项重要措施。在此背景下，试图说明宁夏的基本医疗保险制度对缓解农村贫困家庭的医疗负担发挥了什么效果。

2 研究方法

医疗负担这一概念被学者广泛使用，相关学者对医疗负担的研究有很多，他们选取了各种指标衡量医疗负担，如疾病经济负担[1]、个人医疗经济负担系数、过去四周内的医疗费用、高额医疗支出、灾难性医疗支出等。笔者于2017年7月在宁夏回族自治区固原市西吉县的兴隆镇进行了调研，采用多阶段抽样方法向200户农户发放了调查问卷，经过回收筛选最终有效问卷174份。结合调查数据的特点，本文对医疗负担采用如下定义：家庭2016年内为了获得医疗服务所付出的医疗费用家庭年收入的比例。

3 当地农村居民医疗负担的比较分析

本研究以家庭年人均纯收入3 000元为标准划分贫困家庭与非贫困家庭。其中，贫困家庭51户，年人均收入平均1 687元；非贫困家庭123户，年人均收入平均7 870元。经过统计检验，二者在年人均收入上具有显著差异（P＜0.05）。从患病人数来看，贫困家庭平均有1.27人患病，非贫困家庭平均0.9人患病，二者具有显著差异（P＜0.05）。从看病次数来看，贫困家庭2016年平均看病1.03次，非贫困家庭平均看病0.89次，但二者不具有显著差异。本文从报销、医疗费用、医疗负担、灾难性医疗支出四个方面比较贫困与非贫困家庭之间医疗负担的差异；同时，用报销前和报销后两种情况分析基本医疗保险其缓解农村居民医疗负担的效果。

3.1 报销情况 过去一年内，贫困家庭平均报销0.76次，非贫困家庭平均报销0.66次，尽管非贫困家庭略高，但二者的报销次数不具有显著差异；贫困家庭的实际报销比例平均为42%，非贫困家庭实际报销比例平均为45%，二者差异不明显，但共同点是均低于政策文本中的名义报销比例。

3.2 自付医疗费用 2016年内，贫困家庭自付医疗费用平均8 931元，高于非贫困家庭的7 906元。贫困家庭的住院自付医疗费用和在县级医院的自付医疗费用更高，且后者与非贫困家庭有显著差异（ P＜0.01）。

3.3 医疗负担 贫困家庭的平均医疗负担为156%，非贫困家庭为30%，差距十分明显，二者在住院、县级医院和县级以上医院上的医疗负担具有极显著差异（P＜0.01）。

3.4 灾难性医疗支出 灾难性医疗支出为超过家庭非食品消费支出40%的医疗支出，灾难性支出相对差距反映了发生灾难性医疗支出家庭所遭受打击的严重程度。51户贫困家庭中有24户发生了灾难性医疗支出，接近50%；123户非贫困家庭中有13户发生了灾难性医疗支出，仅10%。由于收入更高且医疗支出更少，非贫困家庭的灾难性医疗支出发生率明显低于贫困家庭。贫困家庭与非贫困家庭的灾难性医疗支出发生率具有极显著差异（χ2=28.7，P＜0.01）。贫困家庭的灾难性医疗支出相对差距为1.66，而非贫困家庭为0.67，也具有显著差异（P＜0.05）。

3.5 基本医疗保险缓解家庭医疗负担的效果 报销后，贫困家庭医疗负担降低了89%，非贫困家庭降低了12%，贫困家庭医疗负担的下降值明显高于非贫困家庭，其中在县级医院看病的医疗负担下降最多。同时，报销前后贫困家庭和非贫困家庭医疗负担的变化值之间具有显著差异（P＜0.05），这说明基本医疗保险减轻贫困家庭医疗负担的效果更强。

3.6 基本医疗保险缓解家庭灾难性医疗支出的效果 对比报销前后，有2户贫困家庭因报销而未发生灾难性医疗支出，发生率下降了3.8%；有8户非贫困家庭因报销而未发生灾难性医疗支出，发生率下降了8.1%。同时，贫困家庭灾难性医疗支出相对差距下降得更多，与非贫困家庭有显著差异（P＜0.05）。这说明，基本医疗保险更能缓解贫困家庭因医疗支出遭受打击的严重程度。

4 结论与政策建议

分析结果表明，（1）贫困家庭的医疗服务利用情况和报销率更低。结合调研案例，本文认为原因如下：基本医疗保险报销手续繁多，耗费精力、时间与成本也高；出于分级诊疗的目的，基本医疗保险补偿的前提是患者在县级定点医院看病，若没有转诊证明则无法报销非定点医院的费用。（2）当地基本医疗保险制度缓解了农村家庭的医疗负担，且对贫困家庭的效果更明显，但贫困家庭的医疗负担仍然十分繁重。因此，应简化报销手续和流程，提高农村居民定点医院的级别，更合理地确定基本医保的待遇标准。

[1]胡建平，饶克勤，钱军程，等.中国慢性非传染性疾病经济负担研究[J].中国慢性病预防与控制，2007（3）：189-193.