陈利民，谢 峻，吴高贤，陈文敏，任星峰，董永强，周赤龙*

(1.解放军中部战区总医院，武汉 430070；2. 解放军中部战区总医院医务部，武汉 430070；3. 解放军中部战区总医院肾病内科，武汉 430070；4. 原广州军区武汉总医院心胸外科，武汉 430070)

干部保健工作，是全军各医疗机构所担负的重要保障任务之一。经过既往长期探索与实践，虽已形成一套较完备的保障体制，然而，随着时代进步，现有保障方法同实际保障需要之间差异日趋显著[1]。为解决这一矛盾，结合保健工作实际，本院提出“一对一”责任制保障理念，并于2015年7月开始，现已推广到驻汉25个干休所及2个基层部队卫生队，相关医务人员责任意识明显增强，服务质量显著提高，医患关系更为融洽。

1 “一对一”责任制保障基本做法

按照任务分工，临床科室各自对应一所干休所作为责任科室，科室内军医各自对应一户离退休干部家庭作为责任军医，这即是“一对一”责任制保障基本模式，基本实现“一科一所，一人一户，任务到科，责任到人”初始想法。同时鉴于现代医学的发展现状，任何一个专科仅凭自身专业的能力和水平，无法独立满足任何一个干休所内所有离退休干部，或是任何一位身患多种疾病离退休干部医疗和保健的需要[2]。为此，本院又辅以“一科为主，多科协助”的附加模式，让每一位离退休干部都能得到切实有效的医疗和保健服务。

1.1责任科室职责

1.1.1 沟通 负责与干休所领导及干休所卫生所领导协调沟通。

1.1.2 组织 组织医务人员到干休所进行巡诊、健康知识讲座、急救技能培训、离退休干部疾病谱统计等工作。

1.1.3 协调 协调相关专业专家会诊，协调离退休干部疾病发作期的住院治疗等事宜。

1.2责任军医职责

1.2.1 医疗 全面了解对口离退休干部健康状况；建立完整医疗健康档案；指导医疗、康复、营养、饮食等相关注意事项，实现健康管理。

1.2.2 导医 遇非本专业医疗问题，主动协调相关专家会诊治疗，实现桥梁作用。

1.2.3 联系人 遇疾病急性发作期，需前往医院诊疗等情况，责任军医作为直接联系人，负责与相关部门及科室沟通，详细介绍病情，积极协助治疗。

2 “一对一”责任制保障实际效果

2.1方便诊疗干休所的离退休干部大多年事已高，行动不便，并伴有不同程度的老年人常见病，高度依赖医疗和保健[3]。现行医疗保健模式的固有缺陷，对于离退休干部就医有诸多不便。通过落实“一对一”责任制保障模式，实现医师进所入户，变被动诊疗为主动服务，在一定程度上解决离退休干部看病难问题。

2.2重心前移传统就医模式中，多为患者主动至医院就医。不同医师技术特点迥异、业务素质不同。为寻求理想的治疗效果，患者往往会努力找熟人、找专家、找名医，导致就医过程诸多不便，就诊过程重心偏重于医院与医师[4-5]。若采用“一对一”责任制保障模式，科室进所、医师入户，医疗和保健工作的重心随之前移和前伸。

2.3责任明确临床科室既往在干部保健方面，多处于一种与己无关的旁观者地位，思想深处难以溶入保健的责任与自觉[6]。认识上的偏差，必然导致行动上的错误。实行“一对一”责任制保障模式后，科室为责任主体，医师为责任个体，分工明确，责任清晰。医务人员在长期的责任制保障实践过程中，不断增强主体意识、政治意识和责任意识，在探索创新中不断把保健工作推向新的高度。

2.4拉近情感现行医疗模式中，无论是就医过程还是服务环节，医患之间很容易形成对立、产生矛盾。由于现行条件下疾病界限模糊化以及医师经验差异化，同时部分行业不当之风仍然客观存在，医患之间在服务态度、医疗费用、诊疗效果等方面存在分歧，甚至出现纠纷、冲突[7]。当采用“一对一”责任制保障模式后，很自然地将旧的就医模式中“你找我”变成“我看你”。小小的变化，拉近医患间距离，强化面对面交流，促进心与心沟通。

2.5精准把关“一对一”责任制保障模式，实现“任务到科，责任到人”，奠定精准把关的坚实基础，让行政管理和业务诊疗紧密围绕着服务对象有机地结合起来。从行政管理的角度看，任务下达环环相扣，层层传导直达末端，绩效反馈沿着服务链递进式上传，直达顶端。从诊疗服务的角度看，责任医师作为第一责任人，除了有效完成保健任务所赋予的各项应尽的责任和义务外，重点是在医疗保障上把好头道关。当个人无法完成时，还有任务科室、机关层层把关、协调。总之，实行“一对一”模式后，在医疗保健服务各个层面、各个环节的关键点均有人管有人问，真正做到层层把关、精准把关。

3 “一对一”责任制保障实践体会

3.1主动求变更新理念采用“一对一”责任制保障模式后，在医疗服务理念上，有以下突出变化：一是改变传统就医模式，由在院等待看病变为走出院门，走向家庭；二是改变传统诊疗模式，由专一医疗变为医疗保健为一体的综合保障；三是改变传统服务模式，由被动应诊变为上门服务，主动解除患者之忧，形成鲜明的角色互换。

3.2为军为兵强化意识采用“一对一”责任制保障模式后，在思想意识上有以下突出变化：一是主体意识增强，通过“一对一”服务，切实增强姓军为兵的方向感、保战斗力生成的使命感、服务官兵献身国防的责任感；二是服务意识增强，以往医疗“你求我”，形式上存在服务，现实中多表现为被动应付，如今医疗“我看你”，主动靠前，贴近服务，“服务”两字在主观上与客观上融为一体；三是创新意识增强，从形式到内容均为升级版的保健新模式，实践中的每一步均离不开创新思维与方法，可以说创新意识始终伴随在服务主线的左右。

3.3督促指导确保实效采用“一对一”责任制保障模式后，在保障实效上有以下突出变化：一是由分工不明确到任务到人，打牢确保实效的责任基础；二是由被动等待到主动上门，打牢确保实效的思想基础；三是由组织松散到层层把关，打牢确保实效的质量基础。有了以上三个变化和三个基础，有力地保障实际保健效果落地生根见实效。

4 建议与展望

4.1完善运维体系实践证明，要让“一对一”责任制保障模式能够顺畅运行，要结合各医院医疗能力和保障范围实际，建立一个较完备的运维体系[8]。从管理角度出发，由机关到科室再到责任医师，要明确每个环节分别承担的任务、责任，并一一对应严格落实，各负其责。从操作环节来看，要建立健康档案，定期进行健康教育，调整常规用药，监控日常健康状态，明确门诊就医以及住院治疗绿色通道。各个环节由什么人完成，由什么单位负责，均有序分工一一对应。只有建立健全较为完备的运维体系，强调细节，才能确保运行顺畅高效[9-10]。

4.2建立长效机制为确保“一对一”责任制保障模式能够顺畅运行，必须建立一套较为完备的保障机制。一是建立定期巡访机制[11-14]。其中包含定期巡诊和定期随访。定期巡诊一般每月安排两次，多由责任科室安排在每月第一周及第三周的周五，完成诊疗、讲座、培训等相关内容。定期随访一般是在保健对象健康状态出现变化、药物种类或剂量实施调整之后的初期几日，通过各种信息手段或亲临现场，以准确把控疗效及预后。二是建立质量管控机制[15]。从健康档案的建立到健康状态的管控、药物的合理使用、不良反应的准确处置、健康教育的合理选择、服务态度的等级评定等等，均参照医疗质量管理，制定一系列规范的质量标准，实践中严格执行，确保优质高效。三是建立有效的奖惩机制[16]。从精神和物质两方面入手，建立行之有效的奖惩制度。一方面将“一对一”责任制保障纳入评功评奖、提职晋级的考核体系，且作为重要的参考指标，充分发挥政治导向作用；另一方面将“一对一”责任制保障纳入绩效考评体系，加大在绩效考评体系中的权重系数，充分发挥经济杠杆作用。

4.3可能存在的问题鉴于“一对一”责任制保障开启的是一个全新保健模式。各个环节的联接，具体内容的实施，保障效果的评价，相关内容的具体设定，工作人员的相互调配，责任义务的具体划分等，均处于探索的初期阶段。在具体的实施过程中，会不断地遇到新问题新情况，效率效益必然会受到影响，需不断地加以解决和完善。在具体的操作过程中经历长时间试点、小范围推广、大范围展开的渐进性发展过程，但尚存在部分不足，有待改进。实践证明，渐进推广实施是一个稳扎稳打、步步为营的积极而稳妥的好方法。

干部保健工作，既是一项严肃的政治工作，又是一项复杂的业务工作。采用“一对一”责任制保障模式，能较好地解决传统保健模式中的各种矛盾，将保健工作推向一个更高的发展平台，改变以往“嘴上喊重视，实际无效果”、“人人有义务，个个无责任”的旧的传统与做法。只要脚踏实地、持之以恒并加以完善和补充，定能让新型保障模式发挥出应有的积极作用，贡献于伟大的保健事业。