曾红美

（皖南医学院第一附属医院 呼吸内科RICU，安徽 芜湖 241000）

1 病例介绍

患者女，66岁，因胸闷三天，加重三小时，急诊入院。患者胸闷为间断性，无明显规律，未引起患者重视，今日夜间，患者无明显诱因下出现胸闷，严重的呼吸困难，不伴胸痛咳嗽咯血等不适，胸闷严重时伴“晕厥”，急诊入住我科RICU。诊断：两下肢深静脉栓塞、肺动脉栓塞（高危组）、I型呼吸衰竭、右心功能不全。查体：T：36.8℃,心率：110次/分,呼吸：30次/分，BP：86/49 mmHg, SPO2：62%。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，自主体位。急诊超声提示两下肢深静脉血栓形成，右心扩大伴肺动脉中度高压。急诊超声提示两下肢深静脉血栓形成，右心扩大伴肺动脉中度高压。入院后急查动脉血气分析（吸氧10 L/min）:PH7.47，PCO2：29.9 mmHg，PO2：32 mmHg，BE：-1.6 mmol/L，Lac：2.0 mmol/L。根据患者检查结果，监测患者血压维持在＜90/60 mmHg，患者存在低血压表现；心脏彩超提示右心扩大伴肺动脉中度高压，故存在右肺功能不全；相关血液监测明显升高如B型钠尿肽，413.73 pg/mL；心肌酶谱示：谷草转氨酶，196 U/L，乳酸脱氢酶，340 U/L，α-羟丁酸脱氢酶，334 U/L；故根据APTE危险度分层，该患者属于高危组。入院后给予呼吸支持、床边心电监护、补液、溶栓抗凝、应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和治疗PTE并发感染、双下肢制动等对症处理后病情逐步好转，患者肺栓塞急性期已经度过，我科无特殊处理，患者需要继续抗凝6-9个月，按照我科诊疗标准可以予以患者出院。但是血管外科意见为需要滤网植入。与患者家属沟通后，家属决定出院后从血管外科入院继续治疗。

2 护理方法

2.1 抢救配合

立即协助医生行无创正压机械通气，给予呼吸支持；链接好多功能心电监护仪，密切监测生命体征；开放静脉通道，遵医嘱用抗凝、溶栓药；同时做好气管插管的准备。

2.2 密切监测生命体征

采取多功能监护仪对患者展开持续监护，在此期间对其心率、呼吸、血压、意识以及瞳孔变化、血氧饱和度等基本体征的变化情况进行密切监测，同时保持患者的呼吸道通常，及时做好排痰处理，并详细记录患者24h的出入量。此外，护士还需对患者的用药反应进行密切观察，比如用药后的效果以及不良反应、出血情况、低血压情况等，一旦发现任何异常立即上报主治医师，并遵医嘱对症处理。

2.3 抗凝护理

护士对患者开展肝素治疗期间，需要对其反应给予密切观察，同时配合有效的护理服务，包括两个方面的内容，即：①对患者的出血情况进行密切监测，比如消化道出血、颅脑出血等；②观察十分再次发生栓塞，肺栓塞患者度过急性期的三个月内，依旧伴随再发生栓塞的风险，所以实施抗凝治疗期间，需要特别注重观察患者是否出现呼吸困难、胸痛以及咳嗽等典型的肺栓塞症状。

2.4 保持足够的休息

肺栓塞患者需要保持卧床休息约两至三周，在此期间患者应避免剧烈运动、频繁体位变化，因此，护士在此期间不可随机搬动患者[4]。已经确诊后，护士需要协助患者取其健侧位，预防栓子游离与活动。在患者绝对卧床休息期间，必要时可以下床排便，但不可开展其他活动，护士需要定期观察患者的体温、皮肤水肿情况、皮肤的颜色，禁止摩擦与按压患肢，直至肢体水肿消散与压痛缓解之后，方能下床适量活动。

2.5 心理疏导

肺栓塞患者发病十分突然，病情进展迅猛，同时伴随持续性的胸痛、胸闷、低氧血症等，可能对患者的心理造成巨大影响，使其产生负面情绪，影响预后效果。鉴于此，护士需要以良好得到服务态度以及语言技巧，对患者展开心理疏导，运用简单易懂的语言介绍肺栓塞的发病原因与治疗方法，同时叮嘱相关注意事项，并通过介绍治疗成功的案例增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员的治疗。

2.6 溶栓护理

肺栓塞患者往往需要开展溶栓治疗，但需要对以下几点给予重视，即：患者发病时间与治疗时间间隔不能超过14 d，且年龄不超过75岁，肺栓塞为良性[5]。溶栓治疗的时间窗躲在发病后的两周内，通过最新的溶栓方案进行治疗，即持续静滴2 h的rt-PA，剂量为100 mg。但是在国内，一般采取2万IU/kg的尿激酶进行2 h静滴；rt-PA剂量多在50-100 mg左右[6]。在治疗之前，护士需为患者创建一条抢救用药通路与一条溶栓专用通路，用过输液泵将溶栓药物泵入后确保患者匀速吸收药物，在此治疗过程尽可能避免测量血压，以免影响溶栓治疗。另外，在治疗期间，护士还需观察患者是否发生出血，重点观察皮下与牙龈、大小便的颜色等等，如果存在异常立刻进行处理[7]。与此同时，在治疗期间为患者制定科学的饮食方案，按照少食多餐原则摄入易消化、高蛋白、低盐与低钠的食物，同时适量摄入富含纤维的饮食，促进排便通畅。

2.7 出院指导

①患者出院当天，护士及时为其办理好出院手续，同时指导其正确服用抗凝剂[8]；②护士还需嘱咐患者家属给予监督，按时按量用药，每日观察是否发生出血[9]；③为了预防患者再次发生肺栓塞，出院后患者应当尽可能减少长时间坐卧的时间，即：坐卧时间尽可能低于4 h，达到这个时间段后需要起身活动一次，卧床休息时也需要主动展开踝泵活动，预防再次发生血栓[10]；④如果患者存在静脉曲张或者静脉瓣功能不全，护士需要为其准备好减压弹力袜，并教会患者如何穿戴，以免再次发生血栓[11]；⑤最后，护士需要嘱咐患者定期返院复查，并将复查的时间告诉患者，在此期间，护士可以通过电话、微信等方式对患者的康复情况进行随访调查，及时解答患者的疑惑，同时在返院复查前一天及时通过患者。

3 护理体会

在本次研究中，通过对本院收治的1例肺栓塞患者实施抢救和一系列护理后，发现该病会引起患者的肺动脉呈现高压状态，尤其是表现出心力衰竭时，意味着患者的病情较严重，因此，迅速开展急救和实施全面有效的护理措施，是抢救成功的关键，这对于提高治疗效果，挽救患者的生命有重大意义。与此同时，在整个救治过程中，护士需要做好一系列的溶栓、抗凝护理，密切监测患者的各项生命体征，重视其心理动态变化，必要时通过心理疏导稳定患者情绪，预防栓子脱落[11]。另外，通过有效的心理疏导还能后帮助患者树立治疗的信息，减少负面情绪，使其乐观积极地与医务人员配合，提高治疗效果。治疗结束后还需进一步做好出院指导，嘱咐患者每天观察自己的康复情况，同时定期返院复查，并保持科学的休息与活动，养成良好、规律的生活习惯与饮食习惯，促进机体尽快康复。

[1] 张秀梅,徐淑杰.肺栓塞病人的护理体会[J].现代医学,2008,21(2):6.

[2] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:584.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:74-76.

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[5] 田胜男,耿连霞.肺栓塞溶栓治疗的护理[J].护士进修杂志,2007,22(14):1293-1294.

[6] 李景姝.无创机械通气在肺栓塞低氧血症中的应用[J].中国全科医学,2008,11(68):1080-1081.

[7] 李新梅.肺栓塞的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5):769.

[8] 王辰,童朝晖.肺栓塞的病因及病理生理[J].医师进修杂志,1998,21(1):4-5.

[9] 程显声.肺栓塞的诊断与治疗:提高肺栓塞的诊断意识减少误诊、漏诊[J].医师进修杂志,1998,21(1):2-3.

[10] 孙铁英,缪竞智,张子诚.23例肺栓塞临床病理分析[J].中华结核和呼吸杂志,1996,19(3):152-154.

[11] 何茉莉.肺栓塞患者的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):967.