张思敏，张惠茹，高倩，方雅文，唐颖

（长沙医学院，湖南 长沙 410200）

1 国内外研究现状

1.1 国外研究动态

根据国外的研究我们可以得知，单论去除牙菌斑的效果，电动牙刷和手动牙刷清洁牙齿的效果相似。Frandsen在1986年的研究中提出[1]，刷牙的效果主要取决于四点，一是牙刷的设计，二是刷牙的技巧，三是刷牙的频率，四是刷牙时间的长短。为了能够更有效的清除菌斑以及简化枯燥的刷牙过程，在半个多世纪以前瑞士的Bemann和Woog发明了第一把电动牙刷，从此电动牙刷就逐渐出现在人们的生活之中。综上所述对于一些没有足够时间进行标准的每日口腔清洁的人群来说，使用电动牙刷对于牙菌斑是非常有帮助的。但是，由于电动牙刷震动平率过快，会不会对口腔修复材料产生影响，这还需要我们进一步观察。

1.2 国内研究动态

在国内的研究中，董潇潇在2014年发表的《电动牙刷的临床应用》[2]一文中提出而在众多不同设计的电动牙刷中，左右转动的电动牙刷能更有效地去除菌斑、减少牙龈炎症，其效果比直线往复运动模式的电动牙刷更好，因此在本次实验中我们选择左右转动的电动牙刷。根据临床观察研究我们不难得知，当出现刷牙力度过大或者刷牙姿势不正确的时候，刷牙会对牙齿及牙龈造成难以恢复的损伤，因此学习正确的刷牙方式也非常重要。俞芳[3]1999年发表的文献中表示，刷牙的时候不应该为了刷干净而用太大的力气，应该保证牙龈没有疼痛感也不会导致出血为最低的刷牙要求。实验结果显示儿童在使用摩擦法刷牙时，应该用300g左右的力，而成年人应该用300～400g的力，当使用者使用颤动法（Bass法）刷牙的时候只需要用200g的力。许祥芹2014年的研究中表明[4]，用刷牙试验机模拟口腔内手动刷牙时的情景时，刷牙活动对口腔修复体材料的质量、表面粗糙度、光泽度及颜色等方面都造成了影响 ，而电动刷洗对修复体磨损方面的影响尚未见相关研究报道。

2 实验材料与试验方法

2.1 标本的收集

选取近两个月以内拔除的离体牙60颗，实验所选取的均为牙体完整的磨牙，以第三磨牙为主，所有离体牙经过检查，均无隐藏裂缝或者过度损耗的情况。所有离体牙在实验前，都使用高压蒸汽灭菌法（autoclaving）进行灭菌 ，温度121℃，灭菌时间20min，灭菌完成后保存在37℃的人工唾液中备用，并用紫外线进行照射。

2.2 标本的制备

将消毒后的离体牙随机分为3组，每组分别有20颗离体牙，将每颗牙做上相应的记号，并称量重量。根据标本牙体的颜色，实验人员采用视觉直观比色法（colorimetry）以及辅助使用比色板进行精确的比色，从而选择出色泽合适的光固化复合树脂材料，以便观察材料使用过程中是否存在色度的变化。第二步，去除牙体上存在龋坏的部分，以及去除之前做过填充治疗的材料。然后依次预备所有离体牙的洞缘，在预备的过程中，实验人员统一使用中等粒度的金刚砂车针垂直于咬合面进行实验操作，将牙体标本制备为直径3 mm的圆柱形Ⅰ类洞，预备过程中实验人员应尽可能的保存牙体组织。使用磷酸锌在预备好的洞形内进行垫底，然后用复合树脂材料进行分层充填（将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面）。每层光固化20-40秒，面积大的贴面修复应分区固化，直至平齐洞缘。最后对填充好的材料进行抛光处理，将离体牙的根尖孔封上蜡，并将窝洞周围10 mm范围外的所有牙体表面都涂上3层无色透明指甲油。

2.3 标本的处理

实验人员将各组离体牙浸泡于牙膏和37℃人工唾液按照1：1的比例制成的液体内。取出分好组的标本，A组标本为空白组不进行任何处理。B组标本为对照组使用普通牙刷施加2 N的压力，将刷毛垂直于树脂材料表面，以150次/min的频率，往复刷洗3 min，每天刷洗两次，连续七天，模拟日常刷牙活动。C组标本为实验组使用左右转动型电动牙刷，牙刷垂直于树脂材料表面施加2 N的压力，开机后保持不动，连续刷洗3 min，每天刷洗两次，连续七天。

2.4 实验结果处理方法

统计学方法，利用SAS 8.0统计软件包进行数据处理，采用单因素方差，对比分析各组研究对象，在进行刷洗前后的各参数值变化有无统计学意义。根据A、B、C三组的自身情况进行组间比较与分析，观察有无统计学差异。用配对t来检验光固化复合树脂材料P60、Z100、Z350的色差，复合树脂材料刷牙后的色差（α=0.05）。

3 实验结果

将实验组、对照组以及空白组根据离体牙的实验数据（体积磨损量、表面粗糙度、色度）进行对比分析，结果显示，实验组和对照组均有不同程度的磨损。空白组未见明显磨损，实验组重量磨损量在1.8-4.2 mg之间，实验组平均磨损量为3.4 mg。对照组磨损量在1.6-3.9 mg之间，平均磨损量为3.2 mg。两者数据相对比P＞0.05，该结果不具有统计学依据。表面粗糙度方面，空白组无变化，实验组与对照组在电子显微镜下显示均有表面粗糙度的改变。实验组RA测量值在1.4-2.7 μm之间，平均为2.2 μm。对照组RA值在在1.2-2.5 μm之间，平均为2.1 μm。两者数据相对比P＞0.05，该结果不具有统计学依据。色度未见明显变化。

4 实验结论

复合树脂材料是口腔修复材料中非常常用的一种材料，这种材料是以可聚合树脂为基体，以无机填料或纤维为增强材料的一类复合材料，包括了复合树脂、聚酸改性复合树脂。纤维增强复合树脂复合材料，他们在性能上有一定的共性，用于牙齿缺损、缺失的直接或间接修复。复合树脂是树脂复合材料中应用最为广泛的一类材料，其组成特点是采用无机颗粒填料作为增强材料。光固化复合树脂为单一糊剂，不需要混合，固化后质地致密，但需要用光固化灯照射固化，固化后的颜色稳定性好，目前临床应用的复合树脂大多属于光固化复合树脂。本次实验采用的电动牙刷能产生8800/min的转动频率，可以有效而且快捷地清洁到口腔缝隙内的牙垢，去除牙菌斑防止龋齿以及牙周炎的产生。在本次实验研究中，我们可以得出，使用左右转动型电动牙刷刷牙，会使得牙釉质以及复合树脂材料表面形成磨损，经过对比我们可以得知这些磨损均处在牙体正常磨损的范围以内[5]，也就是说使用电动牙刷造成的磨损等同于使用手动牙刷刷牙造成的磨损，并不会对牙体以及复合树脂产生过多的影响。色度方面，为了追求实验结果的准确性，本次研究未采用含有超声技术的电动牙刷，实验结果显示单纯机械性的刷牙方式不会对牙体以及复合树脂材料的色度产生影响。因此本次实验结果证明，在通过使用复合树脂材料进行口腔治疗之后，仍然可以放心使用电动牙刷刷牙，并且由于使用电动牙刷刷牙比使用手动牙刷刷牙具有更好的去除牙菌斑的作用，不仅如此，现在大多数电动牙刷还具有压力感受的功能，可以有效的避免使用者由于刷牙用力不当对于牙齿、牙龈造成伤害，除此之外还具有按摩牙龈和节省时间的功能。因此在使用电动牙刷还是手动牙刷的问题上面，我们推荐人们使用电动牙刷进行日常的刷牙活动。

[1] Ftandsen A.Mechanical oral hy giene practices.In:Lue,H.＆ Kleinman,D.V. ,eds. Dental plaque Control Measures and Oral Hygiene Practices[M].Oxford, Washington DC:IRL Press,1986:93-116.

[2] 董潇潇,万鹏.电动牙刷的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2014,5(30):418-421.

[3] 俞芳,石四箴.刷牙压力、次数影响菌班清除效果的研究[J].口腔医学,1999,(3):129-131.

[4] 许祥芹,穆锦全,杜劲英,等.刷牙对口腔修复材料影响的研究进展[J].口腔医学,2014,(s1):50-52.

[5] RP Barron,RP Carmichael.Dental erosion in gastroesophageal reflux disease[J].Journal,2003,69(2):84-89.