邵静教授治疗慢性胃炎经验撷萃

2018-02-09牛佳丽师建慧

智慧健康 2018年6期

牛佳丽，师建慧

（河南中医药大学，河南郑州 450000）

0 引言

慢性胃炎系指不同病因所导致的各种慢性胃粘膜炎症性病变，为临床上较为常见的脾胃病之一。与中医学中的“胃痞”“胃脘痛”的临症相似，临床以胃痛，腹胀纳差，呕恶，嗳气等为主要表现[1]。慢性胃炎是常见病和多发病，其病程较长，临床表现多样，反复发作，难以彻底治愈[2]。邵静教授从事临床工作多年，对慢性胃炎的中医药防治有较深的研究，笔者有幸跟师学习，收获颇多，受益匪浅。现将邵师治疗慢性胃炎的用药经验整理如下。

1 基本病机与基本治则

本病病位主要在胃，与肝脾相关。邵静教授认为其发病无外乎内伤饮食、感受外邪、情志失调、劳倦过度等。以上致病因素均可伤及脾胃，导致中焦气机不畅，脾胃升降失常，从而发为本病。正如《脉因证治·二十二》说：“郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛；或有食积痰饮；或气与食相郁不散，停结胃口而痛”[3]。脾胃居于中焦，为五脏六腑气机的升降之枢纽，胃宜降则和，脾宜升则健，胃主受纳，脾主运化，共司水谷精微的运化。肝主疏泄，调节气机运行。若由于外感内伤等因素导致中焦气机紊乱，胃气不降，脾气不升，则会出现痞满、呕恶、胃脘疼痛等症，故医治上要以调畅脾胃升降气机为主，升降通畅，则病自愈。正如清代名医唐笠山所说：“治脾胃之法，莫精乎升降。”故邵静教授认为本病的基本病机为中焦气机不畅，脾胃升降失常；以调畅脾胃气机升降为基本治则。

2 辩证分型治疗

邵静教授指出，缠绵难愈、反复发作是慢性胃炎发病的基本特征，故治疗时在抓住基本病机的基础上，应审证求因，辨证论治[4]。现以临床上本病常见的脾胃气虚、胃阴不足、肝胃不和、食滞脾胃四种证型，将邵静教授医治慢性胃炎的临床用药规律总结如下：

2.1 脾胃气虚型

症见：胃脘部痞满不适，形体消瘦，气短懒言，声音低小，纳差，大便稀溏，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾、行气除胀。选用方：香砂六君子汤加减，药物如下：党参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、当归、炒莱菔子。若食欲差进食少者，加麦芽、木香行气健脾；若体内有湿，苔厚腻，加茯苓、佩兰、厚朴祛湿健脾、理气除满[5]。

2.2 胃阴不足型

症见：胃热、胀满不舒，嘈杂，口干喜饮，时有隐痛，食后恶心，排便不畅，舌红苔少，脉细数。治法：滋养胃阴、理气消痞。选用方：益胃汤加减，药物如下：麦门冬、生地、石斛、玉竹、沙参、半夏、甘草。若腹部胀满明显者，加厚朴、炒莱菔子除胀理气。

2.3 肝胃不和型

症见：心下胃脘处满闷，左右两胁胀痛，遇事烦躁易怒，时常唉声叹气，情志不遂时加重，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝和胃[6-8]。选用邵师自拟经验方，药物如下：柴胡、郁金、栀子、白术、茯苓、香附、枳壳、甘草。若反酸烧心者，加乌贼骨、浙贝母抑制胃酸分泌；若恶心、呕吐、嗳气，加姜半夏、旋复花、姜竹茹降逆止呕；胃痛者，加延胡索、川楝子行气止痛。

2.4 食滞脾胃型

症见：腹部胀痛，不得按，呕恶酸腐之物，纳差，矢气多，排便不爽，苔厚腻脉滑实。治法：消食导滞、降逆止呕。选用邵师自拟经验方，药物如下：焦三仙、炒莱菔子、陈皮、白术、姜半夏、白芍、威灵仙、芦荟。若脾胃积食甚者，加炒谷芽、鸡内金化食；若积食较久体内有热，大便干结者，芦荟加量，加生大黄泄下除热。在中医辨证论治的同时，邵静教授还指出肠胃病应“三分治，七分养”，在服用药物的同时，患者还应注意日常生活调护，应节饮食，畅情志、加强体质。此外随着临床治疗方法的多样化，近年来，针灸、推拿、艾灸等疗法，也收到了良好的疗效，拓展了本病的治疗方法[9-10]。

3 病案举例

患者,女，49岁。2017年9月2日初诊，以“脘腹部痞满不适2年余，加重3天”为主诉就诊，现病史：2年前患者因食生冷之物出现脘腹痞满不适，时重时轻，未予重视，未作系统治疗，3天前复因食生冷之物，上述症状较前加重，遂至我院门诊查电子胃镜，结果回示：慢性浅表性胃炎。现症见：胃脘部痞满不适，时轻时重，面色发黄，神色疲倦，两目暗淡，不欲言，纳差，无食欲，眠一般，小便可，大便稀，日2-3次，舌淡，苔薄白，脉沉细。既往无特殊。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃痞，证属脾胃气虚，治以健脾益气和胃，方以香砂六君子汤加减，药物如下：党参25 g，茯苓15 g，生白术20 g，砂仁6 g，焦三仙各15 g，炒山药15 g，木香10 g，郁金15 g,佛手15 g，炒莱菔子10 g，甘草6 g。7剂，水煎服。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激、生冷之物,保持心情舒畅，注意休息，勿劳累。

二诊（2017年9月9日）：服药后腹部痞满较前减轻，面色稍红润，进食增加，大便稍稀，日1-2次，将上方生白术改为炒白术，加炒白扁豆10 g,余药物不变，10剂，水煎服。

三诊（2017年9月19日）：自诉服药后胃脘部满闷不舒明显减轻，两目有神采，面色如常，大便正常，日1次。守上方10剂，水煎服，巩固疗效。