狄奎义，田颜颜

（东营市第二人民医院，山东 东营 257300）

1 资料

1.1 病例来源

本组50例病人，24例来源于本人2016年10月至2017年10月在本院神经内科学习期间，在该院神经内科住院的缺血性脑血管病患者；26例来源于本县B医院神经内科2016年10月至2017年10月开展缺血性脑血管病介入治疗期间住院的缺血性脑血管病患者。诊断内容是满足1995年我国脑血管学术会议所制定标准的。因此，所有的患者在参与了颅脑CT、MRI的以及全脑数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）检查之后。

1.2 临床资料

1.2.1 一般临床资料

在本组的50例患者之后，男38例，女12例，这些患者的年龄维持在20到90岁，平均56.9岁。TIA患者有20例，其中，颈内动脉系统的患者有11例，椎－基底动脉系统的患者有9例，出现脑梗塞的患者有36例。另外，出现合并血压的患者有26例、糖尿病患者有13例、高血脂22例、吸烟32例、长期饮酒17例。颅脑CT和/或MRI示：大脑半球梗塞27例，小脑梗塞8例，多发梗塞（大脑半球、小脑和/或脑干）6例，正常15例。颈部血管超声和TCD检查：血管狭窄和闭塞19例，血管内斑块和内膜局限性增厚17例，正常20例。

1.2.2 DSA检查结果

通过DSA的检查[1-2]，发现出现了37例患者带有头颈部大血管与脑血管的病变，其中，颈动脉患者出现24例，椎－基底动脉的患者有19例，大脑中动脉8例，锁骨下动脉7例，无例动脉2例，大脑大动脉1例，大脑前动脉1例，小脑后下动脉1例。在对血管的病变程度进行检查的时候，发现：血管闭塞出现了11例，狭窄程度小于70%，14例患者的狭窄度维持在50%到69%之间，20例的患者，狭窄度小于50%。其中有3例患者的脑部前动脉出现一侧的缺失，由对侧大脑前动脉经前交通动脉供应，夹层动脉瘤2支，2例椎动脉串珠样改变，1例基底动脉梭形狭窄。

2 方法

2.1 介入治疗患者的入选标准和排除标准

首先是颈动脉狭窄下的皮血管支架形成适应症，有的患者会出现颈动脉狭窄大于50%；无症状的患者出现了颈动脉狭窄大于70%；与狭窄的血管之间产生联系，会让脑实质出现缺血，这些因素都会导致神经系统的症状。这些患者在三周内没有出现严重的卒中，非动脉的粥样性硬化[3-4]。有的患者在进行CEA手术后出现血管狭窄，颈部淋巴结亦或者颈部放疗区域的狭窄。其次是患者的颅内动脉出现皮血管内支架的适应症，这些患者的动脉狭窄度达到了50%以上，而无症状的患者狭窄的为70%；侧枝循环不好；狭窄血管结构适合血管成形（＜10 cm，成角不明显）；某些动脉夹层或不明原因的动脉狭窄。

2.2 操作方法

2.2.1 手术前的准备工作

在进行手术之前，需要对患者的心肺功能、凝血功能、血常规、乙肝等进行常规检查，同时，结合于对颅脑CT、MRI、颈部血管超声以及TCD来完成一系列的检查工作。另外，也要对并行弓上头颈部大血管与全脑血管进行造影，以此来对颅内外的血管形态进行全面检查，确保当前患者临床特征与缺血情况的深入认识[5]。在进行手术之前的3天，需要让患者口服肠溶阿斯匹林（300 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）抗血小板治疗、尼莫地平20 mg/次，3次/日，以此来防止患者出现术后的血栓以及血管的痉挛。

2.2.2 手术过程（以颈动脉狭窄支架治疗为例）

①皮血管的穿刺与血管造影的运用，往往需要选择Seldinger改良技术来对患者进行股动脉穿刺，然后让股动脉造影得以提准确度，通过读解剖学的深入认识来对患者的颈动脉狭窄程度精确评估。同时，在进行造影的时候，需要懂得选择最佳角度来投照，以此来提高投影的清晰度，实现对颅内动脉狭窄阻塞程度的把控。

②导管的置入。颈动脉的狭窄与弓上头颈部大血管的狭窄之处，这将能让患者的体征变化被清晰呈现，而患者的配合度不好，能结合于全麻来完成治疗。

3 结果

本组资料中，经DSA诊断脑血管狭窄或闭塞发生部位顺序：颈总动脉分叉处及颈内动脉（24支），椎－基底动脉（19支），大脑中动脉（8支），锁骨下动脉（7支），无名动脉（2支），大脑后动脉（1支），大脑前动脉（1支），小脑后下动脉（1支）。文献内容的准确度是值得认可的。当出现脑血管狭窄的时候，会很少因为动脉夹层的形成、动脉炎与肌纤维的变化而影响，其往往是因为动脉粥样的硬化[6-8]。在进行造影检查的37名患者之中，有3名患者有一侧大脑前动脉缺陷，由于对侧脑动脉处于动脉供应的节点，这些患者中，

出现了2名夹层动脉瘤、2名患者是椎动脉串珠样的变化，1名患者出现了基底动脉梭形的狭窄。选择DSA能够对患者的脑血管正常解剖与全面检测。这是当前最为准确、合适的血管狭窄检测标准，所以，血管内的介入治疗能够对动脉粥样硬化性检测深入推进[9-10]。

综上所述，随着Gd—DTPA脂质体增强剂基础研究的逐步深入，GdDTPA脂质体的MRI增强扫描可能成为临床上鉴别良、恶性淋巴结的有效手段。

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