本次实验分析资料是2017年1月13日入院诊治的1例肺肉瘤样癌患者，研究肺肉瘤样癌患者的临床情况、CT表现和预后状况。

1 病例资料

患者，男性，64岁，由于“咳嗽半月，发热1周”而于2017年1月13日入院诊治。患者在入院半个月之前出现没有明显诱因的咳嗽症状，是阵发性的干咳，且偶尔存在少量的白色泡沫痰，在患者进行剧烈咳嗽的时候同时伴存右侧胸痛症状，在1周之前发热，其最高体温可达38.7℃，主要是午后发热和夜间发热，并伴存盗汗现象。不存在咯血症状，不存在呼吸困难症状。此例患者在4年之前由于“脑动脉瘤、脑出血”而在重庆三峡中心医院接受手术治疗，具体治疗情况不详。患者入院时对其查体：T为38.0℃，P为93次/分，R为21次/分，BP为126/68 mmHg，患者的神志清楚，其口唇和甲床不存在发绀症状。其全身浅表淋巴结没有扪及肿大，其气管居中，其胸廓对称，其肋间隙没有出现增宽或是变窄现象，其右侧的语颤出现增强，其右肩胛区之下进行叩诊发现变浊音，其右下肺能够闻及湿啰音。患者的左肺查体结果呈现阴性。血常规相关指标：WBC 14.02×109/L，NEU%80.50%，LYM% 7.70%，RBC 4.15×1012/L，HGB 90 g/L，PLT 321.0×109/L；CRP 41.0 mg/L，PCT＜0.05 ng/ml；肾功相关指标：CR 111.8 μmol/L。痰结核杆菌检查和痰培养结果均呈现阴性。患者入院当天的胸部DR检查结果呈现：存在右下肺片状密度增高影现象，存在右肺门影增浓现象。患者入院当天的胸部CT检查结果呈现：存在右下肺片状密度增高影现象，其密度呈现均匀，其边界呈现模糊。其右侧的胸腔存在少量的积液现象。诊断：右下肺炎。遂对患者开展临床药物治疗。患者在治疗第15天的时候有痰中带血出现，待咯血停止之后对其复查胸部CT，结果呈现：其右肺下叶的大片状密度增高影和之前相比得以吸收和减少，其右侧胸腔存在的少量积液和之前相比得以吸收和减少，其右肺下叶的后基底段相关支气管开口部位的管腔中可以观察到有结节状的密度增高影现象存在，其CT值大约是58 HU，其右肺下叶和后基底段能够观察到轻度的不张征象现象，其纵隔没有发现明显增大的淋巴结和异常肿块影现象。诊断：（1）右下肺炎？（2）右下肺占位？行纤维支管镜相关检查，经活检诊断，此例患者的右肺中间支气管部位存在高级别恶性肿瘤，建议转上级医院，此例患者2017年7月12日于华西医院住院，接受“右侧剖胸右肺中下叶切除+右主支气管-右肺上叶支气管袖式成形，心包部分切除，系统淋巴结清扫，右侧胸膜粘连烙断”手术治疗。术后病理活检为肺肉瘤。

2 结果

此例患者的手术成功，但预后效果不佳。经切除标本的病理诊断，此例患者确诊存在右下肺肉瘤样癌，病变部位是右肺中下叶、淋巴结。此例患者的“10组”淋巴结（1/3）、标本之支气管周淋巴结（2/2）可以观察到癌转移现象。“1组”淋巴结4枚、“2组”淋巴结1枚、“3A组”淋巴结3枚、“4组”淋巴结2枚、“7组”淋巴结2枚、“9组”淋巴结1枚没有观察到癌转移现象。受侵心包组织纤维组织增生，没有观察到肿瘤累及。患者的右肺中叶存在低分化癌（肉瘤样癌+鳞状细胞癌，以肉瘤样癌成分为主），患者的免疫组化染色结果呈现：P63基因阳性（+）、P40基因阳性（+）、细胞角蛋白5/6（CK5/6）阳性（+）、细胞角蛋白7（CK7）阳性（+）、人磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PCK）阳性（+）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）阴性（-）、上皮细胞膜抗原（EMA）阴性（-）、人结蛋白（Desmin）阴性（-）、S-100蛋白（S-100）阴性（-）、突触素（Syn）阴性（-）、嗜铬粒蛋白A（CgA）阴性（-），支持以上诊断。

3 讨论

肉瘤样癌属于一种恶性肿瘤[1-2]，肉瘤样癌患者的临床相关症状表现主要是呼吸较为困难、胸痛、咳血及咳嗽等，肉瘤样癌患者还存在比较明显的侵袭现象。肉瘤样癌于全身很多部位均可发生，其中，原发于患者的上呼吸道部、肺部、乳腺部及肾部的比较常见，而原发于肺部则比较少见[3-4]。肉瘤样癌是比较罕见的恶性肿瘤，存在一定的诊断困难[5-6]，在男性、吸烟人群中多发，肉瘤样癌生长相对比较迅速，容易出现复发和转移[7-10]。一般情况下，肉瘤样组织的占比应高于50%才可以诊断为肉瘤样癌，而如果肉瘤样组织的占比例比较少，则建议诊断为癌。

肉瘤样癌存在一定的侵袭性，肉瘤样癌患者的预后效果相对比较差，肉瘤样癌患者的转移概率对比其他类型的非小细胞肺癌患者更高。肉瘤样癌患者的肿瘤分期和预后情况存在密切关系，对肉瘤样癌患者开展尽早诊断和及时治疗十分重要。目前，临床上对肺肉瘤样癌患者的治疗主要是手术治疗，患者术后5年的生存率大约是6%，在术后可以对患者辅予放化疗[11-12]。本结果中，此例患者手术得以成功完成，但其预后效果并不佳，通过对其切除标本开展病理诊断，确诊其存在右下肺肉瘤样癌，病变位于其右肺中下叶、淋巴结部位。也证实病理诊断能够对肺肉瘤样癌进行确诊，且肺肉瘤样癌患者术后预后效果一般并不理想。

综上所述，肺肉瘤样癌患者的临床表现情况和CT表现不具有明显特异性，患者的预后状况比较差，临床上多采用病理诊断对肺肉瘤样癌患者进行确诊。