焦勇

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

据WHO公布的资料显示，我国抗菌药使用率达到了80%，远远高于国际的30%，其中外科手术类患者主要的抗生素类型有第2、3代头孢和奎诺酮类药物[1]。卫生部统计的资料显示，我国每年因抗菌药使用不合理导致的不良反应占所有不良反应的33.3%，而每年因该原因死亡的例数达到20万[2]。随着卫生部发布了加强抗菌药物管理文件，合理使用抗菌药物成为临床治疗关注的重点，为了提升外科围术期抗菌药物使用科学性，本次实验回顾性分析3,544张围术期抗菌药处方进行分析，分析使用不合理的原因，并制定针对性措施以提升安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2016年1月-2018年1月间所开具的3,544张外科抗菌药处方，参照《新编药物学》《处方管理办法》中的标准筛查出抗菌药使用不合理的处方，不合理处方导致的不良反应情况，分析不合理使用抗菌药的原因。

1.2 评判标准 不合理处方的标准：药物规格、剂型、用法、用量等书写不够清晰、规范和标准；抗菌药处方上无盖章和签名；一张处方中有≥2种抗菌药，且均为广谱抗菌药无明显针对性；处方诊断栏写有咨询、体检以及待查等一系列不明确术语；所开具的药物剂量远超常规剂量，但处方上未对剂量进行标识和说明；进行皮试的抗菌药未做详细说明；抗菌药联用不合理，有相互作用的药物配伍、重复使用等；药物适应症和诊断结果缺乏一致性；无辜滥用抗生素药物等。

1.3 统计学方法 采用Pearson相关分析法对抗菌药不合理应用与不良反应间的相关性进行分析处理，计数资料用%表示，相关性用R检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药不合理使用情况 3,544张围术期抗菌药处方中使用不合理的205张，占比为5.78%；所有不合理的处方中因抗菌药导致不良反应患者184例，占比为89.76%。

2.2 不合理的抗菌药物类型 使用不合理的抗菌药有大环内酯类114张（55.6%）、头孢菌素类63张（30.7%）和硝基咪唑类28张（13.7%）。

2.3 导致抗菌药使用不合理原因 导致抗菌药使用不合理的原因有4个方面：给药时机不合理89份（43.4%）、无用药指证34份（16.7%）、重复用药18份（8.78%）以及不合理的联合用药64份（31.2%）。

3 讨论

外科手术是使用抗生素最为普遍的科室之一，据相关资料显示，诸如器官、腔隙感染是重大手术术后最主要的细菌感染类型，抗生素的使用能够有效预防和抑制细菌感染，提升手术预后效果[3]。近年来，随着抗菌药使用范围不断扩展，不合理使用抗菌药的现象也更加普遍，如何增强抗菌药物使用的科学性、规范性已经成为医疗机构非常关注的热点课题。

本次回顾性分析了我院外科围术期使用抗菌药的3,544张处方，参照相关标准评估后不合理使用抗菌药的处方占比为5.78%，在所有抗菌药使用不合理的处方中，大环内酯类药物占比最大为55.6%。在所有的不合理使用抗菌药的处方中出现不良反应的患者184例，占比为89.76%。为了提升外科手术围术期抗菌药的合理使用，我们通过对本次研究结果进行分析，总结以下几点解决措施：①加强外科医护人员专业培训考核。抗菌药使用不合理多于医护人员的专业知识缺乏有关，因此需要定期对外科医护人员进行抗菌药知识培训，培训结束后需要通过严苛的考核方可上岗；此外每次的考核结果与其职称评定相挂钩，提升他们意识和责任感[4]。②强化处方额检查力度。药房的药师必须与开具处方的医生进行有效交流，在抗菌药调配是若发现不合理的现象，需要立即和医生沟通再次核对即使纠正。③强化药品质量管理。作为药品质量管理人员必须按照医院规章制度加强对抗菌药物的验收、储存以及发放等，特别注意近效期的药物必须观察药物的质量情况，同时完善药品储存环境，避免因环境不适导致药品性状改变。④细化抗菌药不良反应报告。细化抗菌药物可能导致的不良反应类型，能够让医护人员即使了解并谨慎使用[5]。

外科手术围术期抗菌药不合理使用现象无法规避，只能通过针对性的措施来尽量减少，提升患者手术治疗效果。