佟淑平，杜闻博

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

近几年来，随着中国高校教学改革的不断深入，将一支笔、三尺讲台的“以教师为中心，以传授知识为主”的教学模式，发展为利用现代化技术为主、线上与线下结合的“以教师为主导，以学生为中心”的混合教学模式。在此模式中，教师主导并参与整个教学过程，并在整个过程中发挥引导、启发、监督学生的作用；学生作为学习过程的主体，以自主学习为主，培养学生自主学习、团队协作能力，能充分发挥学习的主动性、积极性和创造性[1]。临床医学有其特殊性，特别是在技术操作要求高、知识更新快、实际应用性强的临床实习期间。那么，临床本科生在实习期间能否实行混合式教学改革，为什么要实施混合式教学改革，即实施混合式教学改革有什么样的意义？目前实施混合式教学改革存在哪些困难？如何解决？本文试图从以上几个方面来初步探讨医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革。

1 医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革的意义

临床医学教育课程属于专业性课程，有其固有的特性，不仅要求学生掌握理论知识，临床操作也极为重要，同时对知识面的拓展、视野开阔，在掌握理论知识的同时又不生搬硬套，需灵活应对，适应疾病个体差异性及突发性转变等[2]。然而，目前高校临床医学生在进入临床实习期间的教学主要是采取跟师教学的模式。跟师教学存在教师系统讲解时间少和临床知识点多、技能广，而学生难以在短时间内掌握更多所需内容等矛盾。特别是对于基础知识掌握不扎实的学生来说，突然面对患者，很多时候无从下手。即使学习成绩优秀的学生，进入临床之后也难以应付复杂多变的各种病症，这样一来，之前所学内容远远不能满足临床实习的需要，只能靠学生自学。

另外，在实习的过程中带教教师并不一定具有很强的创新意识，在带教期间也是没有系统的理论教育体系，难以带动学生的主动学习，更难以挖掘学生的创新能力。这对于培养一个优秀的临床医生非常不利[3-7]。

混合式教学作为一种新型的教学模式，其在传统的教学基础上联合应用网络教学，充分利用了现代技术辅助教学，能够做到资源共享，提高教学效果[8]。混合式教学模式解决了传统面授教学的枯燥、乏味的缺点，同时也能够激发实习生学习的兴趣及积极性，让他们充分发挥自身的主动性，进行创造性学习[9]。

此外，实施混合式教学改革，有利于教学相长、促进教学质量的提高。因此，临床医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革具有深远意义，值得推广。

2 医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革过程中存在的困难及解决途径

2.1 医学本科生存在的困难及解决途径

医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革在学生方面存在着阻力。首先，混合式教学模式要大量使用电脑及互联网，这就使得医学生对于课程的参与度受到影响。其次，医学本科生的学习态度也会影响学习效果。再者，临床带教教师在进行混合式教学过程中，在学生掌握了基本核心知识后，利用案例讨论的方法，要求学生通过网络查找资料，深入学习，提高学生批判性思维和创新能力，在此前提下推进学生的高阶认知，大大增加了学生的学习负担。最后，混合式教学模式改变以往的记忆及理解方法，同时考核方式也会发生变化。

那么，针对上述问题，应先了解学生网络技术应用情况，对个别能力较差的学生进行辅导，或分小组互助协作的形式开展教学活动，取长补短，发挥每个学生自身优势，调动学生积极性，建立自信心，提高教学效果。针对学生学习态度不佳、积极性不高的情况，举出实例进行思想和德育教育，使其充分认识到作为医生的使命感、责任感和荣誉感，从而端正学习态度。临床医学教学内容繁多，临床应用知识广泛，技能要求高，学生负担较重，在实行混合式教学改革时，应该给学生，特别是对于那些靠听课和记忆得到高分而能力较低的“学霸”来说，应留有一定时间让其转变并适应新型教学模式的过程。

2.2 临床带教教师存在的困难及解决途径

医学本科生临床实习期间实行混合式教学改革在带教教师方面也存在着诸多阻力。临床带教师资力量较弱，由于满足临床及教学缺乏对混合式教学模式的正确理解；混合式教学需要具备网络应用技术和课程设计的能力，而临床医师信息技术应用水平不高；混合式教学看似从时间与空间上“解放”了教师，但却恰恰相反；临床带教教师不但要完成繁重的临床工作，还要花时间带教本科实习生，工作负担过重；如果实习混合式教学改革，跟师带教之余，还要投入较多时间和精力进行教学设计、资料收集、过程辅导与监督、效果评价等诸多事宜，进一步加重了工作负担。

对于上述问题，首先应适当减轻临床带教教师工作负荷，让教师有时间从事新的教学活动。其次，学校的相关部门要定时对教师进行全方面的培训；做好信息技术利用的宣讲工作，让教师能够在带教中自主地应用网络技术，从而更新自身的教学方式；再次，在各大高校间进行混合式教学模式的交流，对教学模式改革经验进行总结，从而提高教师教学能力、教学效果。此外，给予适当的激励机制调动教师进行教学改革的积极性。

另外，在其它层面也有较多问题，如学校对于混合式教学模式的改革投入力度不大、医学信息资源不足、网络环境不佳等。因此，学校和医院应该对新型教学模式的改革给予重视，加大投入力度，改革教学环境，如医院与宿舍无线网络的普及等。同时应制定相应规章制度和奖惩机制等，以确保混合式教学改革顺利的进行[10]。

总之，混合式教学改革的提出，正是适应时代发展的需要，培养学生创新思维、创造能力及岗位能力，建立相应的制度，并做好网络建设，充分调动学生的主动性。岗位能力也就是就业能力，培养岗位能力强的医学生是临床带教教师以及所有教育工作者永远研究的主题。