邱桂华

【摘要】目的 分析妊娠合并风湿性心脏病的临床有效治疗方法以及应用效果。方法 收集本医院2016年10月至2017年7月诊治的妊娠合并风湿性心脏病患者72例的临床病例档案资料，回顾性分析其治疗方法及疗效结果。结果 患者中，使用药物治疗的比例为47.22%（34/72），其中2例新生儿发生死亡事件（5.88%）；其余38例患者均在孕期内接受心脏手术治疗，即应用皮二尖瓣球囊扩张术，比例为52.78%（38/72），孕产妇及围产儿均未出现死亡事件。结论 由于妊娠合并风湿性心脏病发病时的病情较为严重，可直接危害母儿的健康及生命，因此，基于患者的病情状况给予药物治疗或心脏手术治疗，从研究结果看，72例妊娠合并风湿性心脏病患者的预后相对满意，并且分析显示出手术治疗较药物治疗更可降低孕产妇及围产儿发生死亡的危险性，更值得临床谨慎参考应用。

【关键词】妊娠；风湿性心脏病；治疗

【中图分类号】R654.2；R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..01

妊娠合并风湿性心脏病属于经常发生的一种严重型妊娠合并症，也是临床常面临的疑难问题之一。有研究报道表明，妊娠期机体的血流动力学可明显改变，进而加重心脏的负担，从而诱发心力衰竭，可导致胎儿的生长发育受限或引发医源性早产[1]。因此，对妊娠合并风湿性心脏病给予有效治疗的临床意义重大。本研究回顾了妊娠合并风湿性心脏病患者72例资料，探讨了治疗方法及应用效果，具体示下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本医院2016年10月至2017年7月诊治的妊娠合并风湿性心脏病患者72例的临床病例档案资料，年龄20～43岁，平均年龄（31.45±3.03）岁；其中初产妇51例、经产妇21例。在患者中：①34例给予药物治疗方案，其心功能分级为：I～Ⅱ级18例、Ⅲ～Ⅳ级16例；平均孕周为（32.84±4.64）周。②38例患者给予心脏手术治疗方案，其心功能分级为：I～Ⅱ级28例、Ⅲ～Ⅳ级10例；平均孕周为（36.58±2.25）周。

1.2 治疗方法

患者的最终分娩方式均为剖宫产术，麻醉方式也均采用连续硬膜外麻醉术。34例患者应用药物治疗方案，38例患者给予心脏手术治疗方案。

手術治疗的具体术式选择为孕期内实施皮二尖瓣球囊扩张术，实际操作步骤为：

应用铅衣充分遮盖患者的腹部和盆腔部位，以最大程度地避免对因手术治疗而带给胎儿的辐射影响。提示：铅衣应通过支架进行支撑，以防压迫到胎儿。患者取平卧位或者头高脚低体位[2]，给予利多卡因进行局部麻醉。穿刺股静脉以送入钢丝至上腔静脉处，经房间隔有效穿刺鞘系统并沿钢丝到达卵圆孔，然后精心抽出钢丝；再利用穿刺鞘系统精准放置房间隔穿刺针，经卵圆孔准确穿刺入患者的左心房，测量左心房压力情况，注入造影剂；确认左心房情况后撤出穿刺针，置入钢丝于左心房，并将穿刺鞘系统撤出；沿钢丝缓慢送入二尖瓣球囊、成形钢丝至左心房，注入造影剂，使球囊充分膨胀，以扩张二尖瓣。注意：每次扩张的时间≤1s，连续扩张≤3次[3]，球囊压力应由小渐大；经超声心动仪进行监测，并复测左心房压力。术毕后精心检查穿刺系统是否全部撤离。

2 结 果

2.1 药物治疗效果分析

病患者中，使用药物治疗的比例为47.22%（34/72），其中2例新生儿发生死亡事件（5.88%）。

2.2 手术治疗效果分析

其余38例患者均在孕期内接受心脏手术治疗，即应用皮二尖瓣球囊扩张术，比例为52.78%（38/72），孕产妇及围产儿均未出现死亡事件。

2.3 药物治疗与手术治疗的疗效对比分析

3 讨 论

本院收治的妊娠合并心脏病患者的病症种类较多，若按照临床发病率的高低进行排列，了依次为：先天性心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心肌病以及高血压心脏病等。其中妊娠合并风湿性心脏病可排至第3位。经一些临床研究显示，虽然近年来国内在大力推行生育前体检和产前检查等基层工作，使得妊娠合并风湿性心脏病的实际发病率有所控制及减少，

但由于在妊娠期内风湿性心脏病易诱发心力衰竭等病症。

综上所述，由于妊娠合并风湿性心脏病发病时的病情较为严重，可直接危害母儿的健康及生命，因此，基于患者的病情状况给予药物治疗或心脏手术治疗，从研究结果看，72例妊娠合并风湿性心脏病患者的预后相对满意，并且分析显示出手术治疗较药物治疗更可降低孕产妇及围产儿发生死亡的危险性，更值得临床谨慎参考应用。

参考文献

[1] 薛亚娟.妊娠合并心脏病的临床治疗分析[J].《心理医生》，2016，22（1）：76-77.

[2] 陆 琴.妊娠合并心脏病的诊断及治疗综述[J].《临床合理用药杂志》，2016，9（2）：178-180.

[3] 关 怀，尚丽新.妊娠合并心脏病的诊断和治疗[J].《人民军医》，2015，（8）：963-966.

本文编辑：吴宏艳endprint