江明洁 贺劲松

（1 广州中医药大学第四临床医学院，广东 广州 518033；2 深圳市中医院医务科，广东 深圳 518022）

医学是人道的科学。我国几千年以来便有“济世救人，仁爱为怀”“悬壶济世”“医乃仁术”“无恒德者不可作医”的行医准则。隋唐时期，“药王”孙思邈在《大医精诚》一文中对医德人文进行了论述，提出医生既要有精湛的医术（精），又要有高尚的品德（诚）。美国Trudeau医生著名的墓志铭[1]：“to cure sometimes；to relieve often；to comfort always”，其简洁而富有哲理的文字，其中包含着深刻医学人文教育内涵，它不仅涉及对“生物学的人”的生命救治与健康维护，还需重视“社会性的人”在文化、信仰、心理等医学人文方面的需求。

教育的全球化趋势和医疗体制改革的深入，为适应世界医学模式的深刻转变、满足我国医疗卫生服务的需要，在医学生的整个培养期间，不仅要培养医学生扎实深厚的医学理论知识和精湛的医疗技术，还需要加强医学生的医学人文教育，提高医患沟通能力，把医学生培养成为医术精湛、医德高尚的医生。

医学人文教育是人文与医学教育的融合，缺失医学人文教育的医学教育是残缺的教育。在传染病教学中进行医学人文教育，提高医学生人文素质，培养具有强烈社会责任感，推进高等学校人才培养模式以教学模式改革，为缓解医患矛盾，社会主义的和谐社会的构建打下基础。进入21世纪以来，在世界各地不断出现各种新发传染病的肆虐和潜在的旧传染病死灰复燃，严重危害人民生命安全，对国家经济腾飞以及社会和谐、国家安全造成阻碍与威胁，这对临床实践、临床教学与医学人文教育也提出了更高的要求。

现将传染病医学人文教育的重要性，从医学生心理和医学生临床工作的角度，就《中华人民共和国传染病防治法》中涉及的疫情通报、医疗救治、保障措施、法律责任等内容，以心理、隐私、伦理、法律等为切入点，进行医学人文的分析探讨。

1 医学生心理

现临床上医学生是20岁左右的青年，涉世不深，经验欠缺，在沟通技能技巧方面仍然需要加强培养与训练，这是医生必须要经历的心路历程。大多数学生初上临床难免对传染病病区产生恐惧、抵触心理[6]，对不同疾病的传染源、传播途径（如呼吸道传染病的飞沫传播、乙型病毒性肝炎血液、母婴、性传播等）不甚了解，且临床实践过程中不可避免地要接触携带各种疾病病原微生物的体液、分泌物、排泄物等，长此以往，对病人避而远之，缺乏临床实习的热情，缺乏积极主动性；再者，医学生临床操作及实践中，如若交流不当，将给患者造成心理阴影；另外，尚存在部分医学生，对传染病临床工作掉以轻心，忽视认识传染源、传播途径等问题的重要性。

针对以上情况，首先，在校期间，校方应发挥积极优化医学人文教育课程教学模式，发挥课堂教学的主导作用，培养具备临床背景及人文背景的授课教师，在进行感染病专业课教学时，适当融入些医学心理学和伦理学等相关人文课程内容，可以帮助学生主动理解人文社会科学的概念和理论。第二，在临床专业技能训练课时，通过理论联系实践，在进行入科教育时，组织医学生参与医护人文宣教，了解传染病病人住院常规临床路径，将人文关怀渗透于每个治疗阶段中，使其从心理上放松，从行为上规范，做好消毒隔离措施，及时避免不必要的职业暴露，使学生以更好的姿态投入临床实习中。还应及时对学生就常见传染病进行及时普及传染源、传播途径、易感人群等方面的内容，包括接触每个病人及处置病人用物后均应洗手、消毒，避免交叉感染；当接触病人分泌物、血液或有可能接触的时候，要戴手套等，必要时可组织专题讲座、个体化指导及情景教学（PBL，案例教学法，媒体辅助教学法等）。

2 病史采集与疫情报告

病史采集是构建临床诊断的基石。医学生在学习病史采集时，首先，应予以医学人文的关怀，强调的是患病的人，其次是患什么病，以确保与患者人性化的医患关系，完成一个真实、完整、全面、温暖的病史采集。学生应学会专心倾听与表达，不断的目光交流与适当的记录，以鼓励患者进一步述说病情，特别是对于传染病患者，由于此病的特殊性，患者有难言之隐，此时，医者本着对患者负责、关爱的态度，应用各种方式引导患者倒出难言之隐，采用开放式提问保持耐心；同时病史采集时，应适当避开不必要的人员，如其他病人及其家属，不可大声询问隐私问题。病史采集过程后，我国法律明文规定，医疗系统发现传染病患者后应及时准确地进行疫情报告与公布。随着科技的进步，疫情的通报需要借助医院信息操作管理系统和网络的支持，这就带来了信息泄露的隐患。

在疫情的报告公布中，保护患者隐私权也体现着医学人文的方方面面。保护患者的隐私，也是良好医疗救助的前提。带教老师在临床工作中，要以身作则，告诉医学生规范准确报告疫情、保护患者隐私权的重要性，不虚报谎报，并根据各个医院情况，设置医院信息系统的保密工作，无论是电子材料还是纸质病历、检验报告单，都应专人妥善保管，让传染病患者放心地交代病情，安心地接受治疗。

但现实中不可避免地发现，有些医务人员忽视计算机和网络安全问题，缺少伦理学概念，无视患者隐私权，造成信息遗漏，甚至伪造病历，给患者带来不必要的损失，让不良商家有机可乘，加重患者焦虑或抑郁状态。

3 医患共同决策与医疗救治

医患共同决策是指医生与患者对诊断和治疗疾病所需的检查项目、治疗方案和生活方式调整等具体事情进行平等地讨论并达成共识。在临床工作与教学中，医学生应认真学习医患共同决策的内容及影响因素，弄清患者所知所想，予以医疗救助，同时纠正患者固有的错误理解，消除顾虑，在向病人交代治疗方案时，应以建议者的身份，通过各色途径向患者说明情况与利弊，让患者成为最终方案的决定者。临床带教老师在教学中应以身作则，潜移默化地引导学生，使学生收获规范娴熟的技能、良好的沟通能力和高度的“爱伤”意识。在接诊传染病患者时，考虑到患者心理负担沉重，思想动态复杂，有自卑心理，教学中可适当增加与传染病患者的沟通技巧，教育学生尊重、保护患者隐私、加强心理疏导与鼓励。

现阶段，国家全面放开“二胎政策”，育龄妈妈在期待新生命的同时，乙肝家庭却为是否能孕育健康宝贝而踌躇，因此，医患共同决策体现着医学人文的方方面面，涉及个体化的患者、年龄、家庭环境、经济条件等。在由中国肝炎防治基金会2016年发起的兼具公益性和学术性的项目中[4]，通过乙肝母婴零传播工程移动医疗软件“小贝壳”的患者窗口和医生窗口，乙肝妈妈们可与传染病科、产科医疗专家沟通，制定个性化的乙肝母婴阻断方案，给予母婴健康保障，动态监测乙肝孕妇妊娠期间相关检查结果，及时调整治疗方案，及时排忧解难，充分体现了医患共同决策中的人文关怀。目前，已近百家医院加入“小贝壳”行动，服务于乙肝母婴的规范阻断，推进了医患共同决策，有利于为患者提供及时的救助。通过互联网平台等方式，推行医患共同决策，可提高医学生的整体素质，值得关注和推广应用。

4 医患知情告知与法律责任

由于医学院校课程设置的局限性，人文氛围的缺乏，医学生在校期间虽已学习疾病主要的临床诊断与治疗，但难以形成“以患者为中心”的思维习惯，临床实践中难以代入角色，在治病救人的同时予以人文关怀，同时，根据《中华人民共和国执业医师法》规定，医生在诊疗过程中有义务向患者告知病情，不管是好消息还是坏消息，医生有向患方告知的义务。

值得注意的是，随着传染病防治告知冲突事件的频发，社会越来越关注传染病告知中所涉及的伦理问题，而当患者要求医方为其保密而家属却向医方求证病情时，医者应如何取舍？有这么一则案例[5]，2015年3月，一对年轻男女于当地妇幼保健院进行婚前检查时，女方被查出疑似患有艾滋病，但这一情况院方和女方并未告知男方，随后，男方在婚后不久被查出患有艾滋病。事发后男方质疑院方为何在体检时不告知自己妻子疑似艾滋病一事，并起诉了知情的妇幼保健院。

医学生在人文教育中，还应关注其中的医学伦理学，并形成法制观念。在类似的案例中，医师告知义务的对象是患者本人，而不是家属，故医方除了履行法定报告义务外，不应向第三方泄露患者病情。根据《艾滋病防治条例》第三十八条规定：艾滋病病毒感染者有将其感染及发病事实告知伴侣的义务；同时根据第六十二条规定，艾滋病感染者故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

5 保障措施与医疗保险

国家将传染病的防治工作纳入了国民经济和社会发展计划，国家卫生行政部门会同国务院有关部门，根据传染病的流行趋势，确定全国传染病预防、控制、监督、预测预警、监督检查等项目。随着我国医疗保险制度的逐步发展与完善，防治传染病的相关药物与疫苗，正一步步地进入医疗保障的服务范围内。

医学发展的日新月异和药物开发的更新换代，特别是对于疑难的传染性疾病，如对于艾滋病患者、病毒性肝炎患者，在没有找到更好的治疗方案之前，制定医疗方案时，不可一劳永逸，应教育医学生在结合患者特点的基础上，紧跟最新医疗信息和国家医疗保障福利，这是专业需求，也是医学人文的体现，选择最适合最大利益的药物，并鼓励患者积极治疗，予以亲切的人文关怀。2017年4月份，多种一线抗病毒药，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯片已纳入医保药物行列并进行了大幅度的降价，在长期服用抗病毒药物的慢性乙型肝炎、艾滋病等患者中引起巨大轰动，不少患者在医务人员的指导下对药物进行了安全的替换与跟踪，让患者们享受国家的医保福利。

6 结语

对医学生进行传染病学医学人文教育之路，任重而道远。人文教育贯穿于医学生整个医学教育的始终，要把人文知识内化为人文品格和人文精神融于医学教育改革的实践中去。医学人文教育的一体化改革需要教育部门、医学高校、医院科教等多部门的配合，在临床工作及教学中，还应根据各个高校、医院的地域、经济、文化情况，运用合情合理的方法对医学生进行传染病医学人文教育，推进医学人文教育的改革进程。