汤小坤

（四川省安岳县人民医院，四川 资阳 642350）

新生儿的皮肤娇嫩，机体发育不完全，对疼痛的耐受性较差，静脉输液治疗过程中的反复穿刺会给患儿造成较大痛苦，因此，对于需要长时间输液的新生患儿，临床多采用静脉留置针。文献显示：新生儿长期使用静脉留置针，会诱发与之相关的并发症，最常见的是静脉炎。而科学、有效的护理干预，则能避免静脉炎的发生，减轻患儿身心痛楚。为研究新生儿留置针相关性静脉炎及其护理措施，本文从三方面展开探讨。

1 留置针相关性静脉炎的主要表现

因使用留置针而引起静脉炎的患儿，主要表现为穿刺处红肿与疼痛，穿刺的静脉往往伴有发热、发红、疼痛与肿胀，且束缚感非常明显。临床将静脉炎分为以下四种：细菌性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎与化学性静脉炎。美国静脉输液护理协会静脉治疗护理实践（2006版）将静脉炎分为5个等级[1]：①无症状：0级；②穿刺部位发红，有或没有疼痛：1级；③穿刺部位发红、肿胀、疼痛：2级：④穿刺部位发红、肿胀、疼痛并出现条索状物，能够触摸到条索状的静脉：3级；⑤穿刺部位红肿、疼痛，伴有条索状物，能够触摸的条索状静脉长度超过2.5cm，而且渗出脓液：4级。

2 留置针相关性静脉炎的诱发因素

2.1 患儿本身的生理特点

任何外界因素都有可能对新生儿造成刺激，加之患儿的免疫力低，对静脉穿刺引起的炎症的抵抗力较差，修复静脉创伤的能力较弱，而且前额、颞部的静脉血管很细，所以特别容易出现静脉炎。如果患儿体重轻，或者是早产儿，那么更无法耐受静脉穿刺，同时皮肤对疼痛的敏感度较低，在炎症反应发生的初期，患儿往往无法察觉，很容易加重静脉炎症状。

2.2 留置针的使用技术

如果护理人员的穿刺技术不熟练，不能一次性穿刺成功，对患儿的静脉进行多次穿刺，或者止血带太紧，又或者结扎时间太长，都容易损伤到患儿的血管内膜，引起内皮下细胞外基质凝血并裸露，最终形成血栓，诱发静脉炎。如果护理人员在穿刺时没有遵循无菌操作，没有对穿刺处实施消毒，病原菌会随着多次的穿刺进入患儿血管，诱发静脉炎。此外，穿刺部位的消毒液未干，很容易渗入至患儿的血管中，产生炎症反应。

2.3 留置针的选择

新生儿的血管很细，如果留置针较粗，型号不合适，很容易因为机械摩擦而损伤患儿的血管内壁，诱发机械性静脉炎。资料表明[2]：生物材料的留置针，有24%的几率诱发静脉炎；聚四氟乙烯材料的留置针，有49%的几率诱发静脉炎。如果留置针的材料是化学合成的，会一定程度的刺激血管，诱发静脉炎。

2.4 穿刺部位的选择

相比在患儿的下肢使用留置针，在上肢静脉使用留置针的时间会更长。留置针离心脏越近，发生静脉炎的几率就越低，究其原因，是因为下肢的静脉瓣比上肢多，远心端的血液回流速度慢[3]，更容易形成血栓。

2.5 药液的输入

药液浓度越高，对患儿静脉血管的刺激就越强，越容易引起静脉炎。如果静滴速度比患儿的血流速度快，则会提高血管壁压力，容易引起机械性静脉炎。

3 留置针相关性静脉炎的护理措施

3.1 合理选择穿刺部位

如果选择下肢静脉穿刺，很容易引起静脉炎，而且患儿配合程度低，需要反复穿刺给患儿造成痛苦。适宜新生儿的穿刺部位，是血回流通畅、弹性良好、横径比较粗，方便穿刺后固定的上肢静脉。如果必须滴注浓度高、对血管刺激强的药液，则应该在相对粗大的静脉血管使用留置针。

3.2 严格控制输液速度与留针时间

药液浓度越高，刺激性越强，则滴注速度应越慢。在滴注结束后，使用0.9%的氯化钠注射液将管道内残留的药液冲洗干净，减少对穿刺血管内皮的刺激。留针时间应结合患儿穿刺部位的反应设定，如果穿刺部位已经发红、肿胀，且患儿哭闹、躁动，则表明穿刺处已开始疼痛，出现静脉炎，护理人员应第一时间拔掉留置针。

3.3 合理选择留置针型号

留置针的管径越细，穿刺至新生儿血管后，越能够处于漂浮状态，不会与血管内皮产生强烈的机械摩擦，可以有效预防静脉炎。

3.4 外敷穿刺部位

使用土豆片外敷：土豆不仅能够消肿止痛，而且还可以促进血液循环[5]。用于外敷的土豆应新鲜，并将其切成厚度为1～2mm的土豆片，洗净后敷于穿刺处皮肤，保鲜膜固定，2h/次，4次/d。

4 结束语

鉴于新生儿的生理特点，各种因素均能诱发留置针相关性静脉炎。临床应结合患儿的具体情况实施针对性护理，针对穿刺技术、留置针的选择、静脉输液知识等内容组织培训，优化护理质量，提高操作技术，积极做好静脉炎的预防及护理措施。