文/王丽云 万小平

子宫内膜癌

特点1：发病率上升快，大多预后较好

近年来，由于生活水平提高、人口老龄化等因素的影响，我国子宫内膜癌发病率呈显著上升趋势，总体发病率约为8.77/10万。在上海、北京等地区，子宫内膜癌发病率已跃居女性生殖系统恶性肿瘤首位。

目前认为，子宫内膜癌可能有两种发病机制。一种是雌激素依赖型。子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生病变，绝大部分为子宫内膜样腺癌。这种类型占子宫内膜癌的大多数，预后较好，患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。另一种是非雌激素依赖型。发病与雌激素无明确关系，包括浆液性癌、透明细胞癌等。这类子宫内膜癌较少见，恶性程度高，预后不良。

特点2：重视不规则阴道流血，大多可早期发现

绝经期前后的不规则阴道流血是子宫内膜癌早期的主要症状。由于常为少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽视，也较易被误诊为月经不调。绝经后患者多表现为持续或间断性少量阴道流血。晚期患者可有阴道排液。如果癌组织穿透子宫，侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠，或压迫其他组织，可引起疼痛，多从腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。

目前，临床上对于绝经后阴道流血、围绝经期不规则阴道流血或排液的患者，必须首先排除子宫内膜癌。只要重视不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌患者是可以做到早期发现的。诊断性刮宫是最常用、最有价值的诊断方法。诊断“金标准”是宫腔镜下子宫内膜活检并做病理学检查。

特点3：治疗以手术为主，可兼顾生育功能保留

手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，标准术式为：全子宫切除+双侧卵巢和输卵管切除+盆腔淋巴结清扫（部分高危患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术）。肿瘤累及宫颈的患者，需要接受子宫广泛切除手术。手术还可以进行病理分期，准确判断病变范围及预后等。

放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一。单纯放疗适用于年老体弱、有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术的患者。有高危因素者需进行术后辅助放疗。化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌或复发患者。

晚期、复发患者或要求保留生育功能的患者，可行保守性手术联合大剂量孕激素治疗。目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟己酸孕酮、18-甲基炔诺酮等，应用时间不少于1年。

卵巢癌

特点1：难以早期发现，定期体检尤为重要

卵巢癌深藏于盆腔中，“发展”空间大，而且与“外界”没有“交流通道”，因此很难被早期发现。卵巢癌患者早期症状不明显，常合并消化道症状，如腹胀、食欲不振，腹痛常不明显，有的患者可以出现外阴、下肢水肿或月经周期改变。随着疾病的进展，肿瘤逐渐增大，症状越来越明显，患者此时再就医，往往已经到了晚期。

卵巢癌难以被早期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级预防措施，定期进行妇科体检尤为重要。

特点2：早期筛查方法正在研究中

早期卵巢癌患者术后5年生存率可达70%～90%，晚期患者5年生存率不足30%，目前缺乏有效的早期筛查手段和诊断方法。主要筛查方法有两种。

一种是糖类抗原CA125，它是卵巢上皮癌的指标，敏感性高，但特异性差，在非卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病中也可升高，且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。

另一种是经阴道超声，它可以精确地测量卵巢的体积，且无创。但是由于超声本身的局限性，不能分辨良性还是恶性，不能发现卵巢大小正常情况下的病变，且主观性强、假阳性率高、特异性差。

综合以上两种筛查方法的特点，有学者提出将两种方法联合应用，进行卵巢癌的早期筛查。目前，相关临床研究正在进行中，尚未被写进诊疗指南。

近年来，国内外学者不断寻找特异度、灵敏度高的血清肿瘤标志物，如卵巢癌差异蛋白4、可溶性间皮素相关蛋白、人激肽释放酶，以及血清标志物的联合检测等，取得了一系列进展，并且在超声辅助下可明显增加诊断的灵敏度和特异度。

卵巢癌的治疗，目前仍以手术为主。化疗为主要辅助治疗，暂无法施行手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。其他治疗方法包括放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等。