朱芙蓉

【摘要】医院在过去十多年中开展内部审计工作，面临很多难题，也积累了一些经验。本文研究的目的是致力于推动医院内部审计发展。在整合医院内部审计理论知识和提出医院内部审计工作中存在的问题之外，更为关注如何完善与提高医院计划财务部内部审计工作。为相关实践工作者提供有益参考。

【关键詞】医院 内部设计 财务部 内源性

一、强化医院对内部审计的内源性需求

医院对内部审计的内源性需求的强化是医院内部审计发展的根本动力。内源性需求的来源有两种，第一事物发展到一定阶段的必然产物，第二化外力为内力将需求的产生提到“一定阶段”之前。在讨论过医院内部审计的外源性要求大于内源性需求，现在本文要做的就是创造内源性需求的产生途径，来增强医院对内部审计的内源性需求。本文可以采取的方式有两种：第一创造医院发展的特定阶段，第二借外部要求增强内部需求。

（一）利用医院发展的特定阶段，强化对内部审计的需求

受托管理责任是内部审计产生的根本原因和基本前提。只有受托管理责任明晰，才可能真正产生对内部审计的需求。依照我国目前的医疗管理体制和医院管理水平，很难有对内部审计的内源性强烈需求。只有改革医疗管理体制，将医院置于市场经济中，明晰医院及其主要负责人应承担的受托管理责任，让医院真正经受市场的考验和洗礼，作为确保受托管理责任履行的有效手段——内部审计才可能得到医院主要负责人的垂青。医疗卫生体制改革正在逐步推进中，随着医院受托管理责任的更加明晰，医院管理水平的提升，医院内部审计会有广阔的发展空间。

（二）立足于现有的条件，医院内审部门走有为才有位的道路

医院内部审计虽然要接受“双重报告”的考验，但是其工作的开展必须立足于医院内部，立足于更好的为医院主要负责人服务，立足于在医院内营造更好的人际关系和工作环境。因此，内部审计人员要因时利导，因势利导，找准自己在医院中的定位，从容易的做起，抓住出成绩的机会，用自己勤奋的工作和出色的业绩来赢得领导的信任，赢得职能部门的信服。医院内部审计部门只有有所作为，才能在医院站稳位置，谋求进一步的发展。文章中提到的案例中，医院的内审部门就是抓住了较好的切入点，用成绩树立了内部审计在医院的地位。这刘其他医院开展内部审计有很好的借鉴作用。

二、完善医院内部审计的常规途径

（一）加强行业领导和交流，提升行业水平和影响力

内部审计在国内外都有自己的职业组织机构一内部审计协会或类似组织来管理和推动内部审计的发展。内部审计作为医院核心的职业，职业组织在其发展过程中产生的作用十分巨大。职业组织通过致力于对内部审计理念的宣传、进行内部审计理论研究和实务工作指导、并为内部审计人员提供接受后续教育的平台等，帮助内部审计成为一支社会力量。如果没有职业组织的大量工作，可以肯定内部审计难以有今天的影响力和成就。本文可以深切体会到行业的力量这种集合起来的力量远比单打独斗的力量大的多。因此，各个医院的内部审计在独自为自己医院服务之余，一定不能忽视了借行业之力促自身发展。卫生部以及下属各级卫生行政部门的内部审计机构可以为各自主管的多家医院提供交流的平台，树立行业的典型，促进医院内部审计的发展。

（二）医院内部审计要做好六个转变

1.审计观念上，内部审计要从监督型向服务型转变

服务性是内部审计的出发点也是归宿点，内部审计工作必须服务于管理层的需要，脱离管理层需要的内部审计，是没有任何意义的。只讲监督的内部审计是不完善的，它掩盖了内部审计的本质和削弱了作用。今后内部审计要做好：（1）当好领导的参谋和助手，为领导制定有关政策提供专业服务。（2）做好对其他部门贯彻执行医院管理层方针政策的监察评价和督促工作。（3）帮助医院管理层寻找提高经济效益的方法和途径，促使医院提高经济效益。（4）架起桥梁，作领导与基层的纽带，做好沟通上下，联系左右的服务工作。

2.在审计机制上，引进外部审计

医院内部审计因独立性不足、人力资源有限，或其他种种原因影响到审计工作的广度和深度，审计结论也受到影响，而借助外部中介机构的审计力量，来提高审计质量和加强对医院经济活动的分析、评价、建议的力度则是一条切实可行的途径。医院内审工作由内部审计机构和固定聘用的社会审计组织共同开展，既发挥了内部审计人员了解医院内部经济活动情况的长处，又借助了外部审计机构高度的独立、公正性以及外部审计人力资源丰富的优势。

3.在审计目标上，由真实、合法性向效益性过渡

医院要在市场中求生存求发展，其本身就需要不断地诊断经营效果及成果，而不只是靠审计鉴证自己的财务报告是否可靠。为适应医院管理层了解医院经营的效果、效率和经济情况的要求，内部审计也呈现出超越单纯意义上的检查财务收支真实性和验证财务报表合法性，而趋向将包括业务、管理等方面在内的影响经济效益的信息也逐渐纳入审计的范围。通过对医院经济活动和财务收支进行审计，综合考评医院的经营业绩和经济效益，重点对医院成本费用进行审计与科学分析评价，判断医院经济效益的高低，查找影响医院经济效益的关键因素，提出挖掘医院潜力的建议，促进医院加强内部控制，提高经济效益。

4.在审计内容上，逐步转向以内部控制评价和风险评估为主

国际内部审计师协会制定的《内部审计师职责说明书》指出：“内部审计作为对管理当局的一种服务，是组织内部经营活动的独立评价行为。”因此，内部审计要适应市场竞争形势的变化和管理层的要求，把工作重点逐步放到管理审计上。管理审计是财务审计的一种延伸，它审查的单位的管理信息，是一种建设性更强的审计方式，它要确定单位资源使用的效率性和效果性及经济性，其目的在于提高企业的效益及得到管理层要求的其他目的。

内控制度评价既可以作为其他审计的基础，用来确定财务审计等审计重点、范围和方法，也可以专门对内控制度进行评价。针对控制的薄弱环节，提出改进意见，不断完善内部控制制度。内部控制制度评审最终给医院带来的更为完善的管理的制度化、规范化。endprint

内部审计作为控制风险的一个有利手段，正在企、事业单位中发挥着积极的作用。对于医院系统而言，在经营过程中存在着诸多风险，尤其是在医院越来越参与到市场竞争中的今天，对风险的管理控制已经成为医院管理者们的一项必备的管理理念。医院内部审计部门所进行的风险管理是在一般部门所进行的风险管理基础上的再监督，其风险管理过程应包括以下方面：（1）监督是否充分识别风险；（2）评价已有风险衡量的恰当性；（3）监督风险防范措施是否有效，并提出改进措施。

5.在审计的方式上，由事后监督向事前、事中全过程监督转变

管理学的发展，指导各组织的管理实践不断完善和进步，管理控制的重点在组织的流程中不断前移。内部审计在医院中要有所突破，必须由過去的事后监督向事前、事中全过程监督转变。尤其是事前、事中监督，更有利于审计发现问题；同时将监督控制点提前，有利于减少因为失控而可能带来的损失。在审计的手段上，由手工操作为主向利用计算机、网络信息技术为主的转变信息时代的到来，使医院的管理工作更依赖于计算机、网络搭建的平台上。内部审计必须适应技术革命带来的变化，学会利用计算机和网络作为新的手段来完成内部审计工作。

三、总结

医院内部审计要体现出三个特点，第一内部审计工作要从“小作坊式”的单个项目审计，向整体性、系统性的“集约式”规模审计转变；第二从审计部门、少数职能部门分散的、单打独斗式的审计和监督，向由审计部门牵头、加强组织协调、整合监督资源、发动全员参与监督转变；第三由靠法律赋予的权力实施监督为主转向靠制度管人、管事、管物为主，由被动防御为主转向积极控制为主。

内部审计人员要苦练内功，提升综合素质，必须加强自己的修为，在提升自身的综合素质上多下功夫。内部审计人员除了必须具备完成审计工作必备的专业知识和能力外，还必须具有多种能力，包括熟悉和掌握审计相关的多种知识、具备良好的沟通能力、有敏锐的职业触觉。内部审计人员应该是善于不断提升自己的学习型人才。医院面临的环境日趋变幻，医院的发展要经受更多风险的考验。随着医院受托管理责任的明晰和越来越复杂化，医院内部审计必然会不断向前发展。尽管医院内部审计的潜力尚未被人们充分认识，但其发展趋势却已初露端倪。除了计算机审计和风险导向审计等先进审计方法将迅速普及并不断改进、提高，咨询等审计相关业务将根据委托人的需求开展之外，以下三方面的趋势必将日益明显。第一，医院内部审计将在医院多个管理领域得到进一步深化：内部治理审计将成为医院内部审计人的重要职责，风险管理审计、内部控制审计强化，管理创新审计成为财务管理审计和非财务管理审计的重要内容，财务管理审计地位回升，质量管理审计快速发展，环境审计普遍开展，绩效审计得到加强。第二，医院内部审计与外部审计的合作加强。第三，医院内部审计的质量控制进一步强化。本文看到了这些趋势并将进一步关注，也将亲身体会这些变化并作进一步研究。本文相信随着时间的推移，医院内部审计的潜力将逐步显现出来，其发展前景是令所有医院内部审计人鼓舞的。endprint