亓展　 祝德秋

华法林作为口服抗凝药物已有50余年的历史，由于其抗凝疗效肯定，至今在临床上仍然被广泛应用。但是，华法林易受多种因素影响、个体差异性大，使用过程中很容易出现抗凝不足或抗凝过度。因此，如何用好华法林成了患者们关心的问题。

华法林的抗凝原理

华法林是目前临床一线口服抗凝药物，血栓形成是很多凝血因子的级联反应的结果，其中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化需维生素K参与，华法林通过抑制维生素K及其氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。临床上广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防，心房颤动血栓栓塞的预防，减少关节置换手术、人工心脏瓣膜置换手术等外科大手术后静脉血栓的发生率。

不可擅自调整剂量

华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关，抗凝强度的评价采用国际标准化比值（INR），通常华法林最佳的抗凝强度为国际标准化比值2.0～3.0（个别特殊人群有所调整），此时出血和血栓栓塞的危险均最低。华法林的剂量-效应关系在不同个体中有很大差异，因此华法林的服用剂量不可擅自调整，并定期监测国际标准化比值，防止华法林过量或剂量不足。门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当国际标准化比值稳定后，可以每4周监测1次。华法林的服药时间应每天固定在下午或晚上的同一时间服药，可通过设置闹钟提醒，勿多服或漏服。出现漏服时，如果当天发现，想起时应尽快补服;如果第二天想起漏服，则跳过漏服剂量，仍服用当天的药量;如果连续漏服超过2天，则需要与您的医生/药师联系。

服用华法林的注意事项

药物（包括中药）、饮食及各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学，从而影响华法林的抗凝强度。

影响华法林作用的药物 华法林与多种药物存在相互作用，可能影响华法林的抗凝强度。当初次使用、停用、改变某种药物时要告知医生/药师，并需密切关注国际标准化比值的变化。许多中草药、营养品（膳食补充剂）可能影响华法林治疗，在选择此类药物前要向医师/藥师咨询，以防止出现血栓栓塞或出血意外。

影响华法林作用的饮食 由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入维生素K大量增加时，会大大影响华法林的药效。日常生活中富含维生素K的食物有很多，关键在于患者应保持相对稳定的膳食结构，维持维生素K的摄入量在固定范围内。使华法林抗凝作用减弱的食物，即富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿色蔬菜（菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等）、豆油、豆奶、橄榄油、绿茶等;使华法林抗凝作用增强的食物，如大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。

影响华法林作用的疾病 长期腹泻或呕吐、乏氧状态、发热和甲状腺功能异常等。出现上述情况时，华法林的剂量则需要调整。

华法林的不良反应

华法林最常见的不良反应是出血，出血可以表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。当国际标准化比值过低时，则有较高的血栓事件风险。常见的血栓症状包括四肢出现严重的红、肿、热、痛，胸痛气促，半边身体出现麻木、无力及严重的头痛等。当出现以上情况时，应前往医院就诊。就医时应主动告诉医务人员正在服用华法林，如需手术及进行牙科、口腔护理操作，应提前与医生/药师联系，不要因为担心出血而擅自停药。