黄慧

有人说，金鱼的记忆只有7秒，而阿尔茨海默病患者的记忆差到可能转身就忘。阿尔茨海默病，即常说的老年痴呆，其典型表现是记忆力的减退、情绪的改变，乃至生活能力的丧失等。这样的患者和家庭，都会承受着极大的经济负担和照顾负担。为此，我国把每年的9月16日定为“脑健康日”，把整个9月定为“脑健康月”，以引起全社会对阿尔茨海默病的关注，对脑健康的关注。

今年，世界阿尔茨海默病日的主题是“记忆3秒钟”（全世界每3秒，痴呆症增1例），据世界卫生组织预测，2018年全世界约有5 000万痴呆患者，2030年将达8 200万，2050年将达1亿5 200万，如此庞大的数据，所对应的是更多的患病人群和患病家庭，以及更重的医疗负担。要阻止其发展，应从源头开始，全民参与，让我们的记忆多停留一会儿。

本期“专家会客厅”特邀五位专家，就阿尔茨海默病的防治以及老百姓需要掌握的脑健康知识予以探讨，希望百姓掌握基础知识，学以致用，共同维护我们的脑健康。

刘振国：记忆下降不等于老年痴呆

上海市医学会神经内科

专科分会副主任委员

上海交通大学医学院附属新华医院神经内科主任、教授

“记忆下降是自然衰老，不要紧”“记忆下降就是老年痴呆”，生活中这两种观点屡见不鲜。当然前者更为多见。不论持哪种想法，对于本身的健康状态都是不利的。在这里，我们首先要指出，记忆下降不等于老年痴呆。诚然如大多数人认识的一样，到了一定的年龄阶段，随着身体各项器官功能的逐步衰退，记忆确实也会随之下降。但是，不是所有的记忆下降都是老年痴呆。就老年痴呆疾病来说，其记忆下降有其特殊表现，如远期记忆力存在，但近期记忆力丧失，常表现为年轻时的记忆犹新，而最近发生的事情却遗忘干净，比如不记得身边的家人是谁，今天多少号不记得，不认识家里的地址等。

除记忆下降外，老年痴呆患者还有其他典型表现。随着记忆力的丧失，患者还会出现情绪性格的改变，比如，以前性格開朗的，变得内向多疑，许多患者还同时存在着抑郁情绪。另外，还会出现各种功能的减退，如计算能力的下降、视空间能力的下降等。

当然，这些能力的下降所表现出的症状，可能对于老百姓来说识别有些困难，那么，对于老百姓来说，重要的是提高健康意识，一旦发现自己或家人有记忆下降的表现，就应该及时到医院的记忆障碍门诊进行诊断，医生会通过相关的检查手段和量表对其进行筛查和鉴别诊断。不要自我诊断，以免延误疾病的治疗。

管阳太：“三步”临床诊断老年痴呆

上海市医学会神经内科

专科分会主任委员

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授

记忆下降是不是老年痴呆？这个问题可以交给记忆障碍专家门诊来处理。那么，临床对于痴呆的诊断是如何确定的呢？这里给大家科普一下。

第一步，记忆力下降，首先要判断是真性痴呆还是假性痴呆。因为不是所有的记忆下降都是痴呆，这是医生首先要进行鉴别的。

第二步，如果诊断为真性痴呆，就要进行治疗的评估，是可治疗性的，还是不可治疗性的。可治性的痴呆主要有以下几类：感染性疾病引起的，如梅毒、艾滋病等;代谢性疾病引起的，如叶酸缺乏等;内分泌疾病引起的，如甲状腺功能减退等。这些疾病引起的痴呆通常为可治性痴呆，通过原发疾病的治疗即可达到治疗目的。

第三步，如果为不可治性痴呆，下一步临床医生要做的就是基因筛查。如果检查为易感基因双阳性，说明有家族史倾向。排除这些以后，再确定患者是血管性痴呆还是阿尔茨海默病，或者是混合性的。只有作出这些诊断，才能有效指导治疗方案。

在这里我们要强调一点，梅毒与老年痴呆的发生具有一定关系。据调查显示，在梅毒患者中，有2%～5%的患者会发生麻痹性痴呆，但这类患者的潜伏期很长，一般在5～25年，起病隐匿，发展亦缓慢。梅毒是由梅毒螺旋体通过性接触而导致的一种性病。梅毒螺旋体侵犯大脑后，可引起神经系统梅毒中最常见的一种慢性脑膜炎，呈逐渐发展和进行性病程，主要临床症状为个性改变和进行性痴呆。从其病理变化看，梅毒螺旋体侵犯大脑后引起炎性反应，软脑膜变得混浊而增厚，在额叶最为严重。整个大脑皮质显著萎缩，以额叶最为明显。脑室多数扩大，脑室管膜变厚。尤其是第四室底部有细小沙粒样隆起。这种颗粒性室管膜炎具有特征性意义。由于这种变性，导致脑神经细胞呈退行性变化，大量细胞坏死，最终导致麻痹和智力减退，发生麻痹性痴呆。所以临床中，我们通常会给一些来就诊的患者进行梅毒检查，但很多患者表示不理解，甚至拒绝。梅毒的获得主要由不洁性生活感染，少数可通过输血或其他途径传染获得，所以百姓不必抱持太多顾虑。我们应该正视疾病，梅毒的检查只是一步为了明确痴呆过程中不可跳跃的步骤，希望广大百姓的理解和配合。

徐 群：轻度认知障碍能用药物干预吗

上海市医学会神经内科

专科分会委员兼秘书

上海交通大学医学院附属

仁济医院神经内科主任医师

轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆的中间地带，涉及学习、记忆、语言、思维、精神和情感等一系列的心理和社会行为发生的异常，这类患者存在记忆障碍，却还没达到痴呆的严重程度，其病情对日常生活的影响较小。这个阶段是否需要进行药物治疗也是大众关心的问题之一。

轻度认知障碍的治疗重点是防止或减缓痴呆的发生，规律的生活、保持健康的心态、适当的运动和脑力活动是治疗的基础，饮食上可食用高维生素、优质蛋白质、富含卵磷脂的食物。药物的选择主要有胆碱酯酶抑制剂，对促进记忆和增强记忆有一定作用。

在治疗过程中，可能有些患者连续用药效果不好。一般情况下，两个疗程的药物使用后效果不明显，就可以更换一下。因为服用药物的目的就是改善患者的认知障碍等相关症状，但改善记忆的药物使用周期就要相对长一些。另外国内也正在研发一些对抗轻度认知障碍的药物，也值得期待。

韩 燕：正确认识认知训练

上海市医学会神经内科

专科分会青年委员

上海中医药大学附属

岳阳中西医结合医院

神经内科主任、教授

在轻度认知障碍的治疗中，作为非药物干预手法的认知训练很重要，它有助于改善认知障碍及预防和减少进一步的记忆减退，有助于增强其生活自理能力。来自美国的一项研究证实，认知训练可以带来中等强度的获益。

认知训练包括生活自理能力的训练、思维能力训练、记忆训练、语言训练等，这些训练都要求从简单到复杂，一步一步增加难度。打个比方，一个一直会弹钢琴的患者，天天弹钢琴可以维持一定的思维，但是当弹钢琴很熟练时，还要增加一些新东西的学习，如游泳、围棋等，只有一步步学习新东西，刺激脑神经，才能达到认知训练的目的。又比如，现在很多患者是在退休后一下子出现症状的，除了年龄老化的因素外，退休后节奏放慢、接触新事物少、需要学习的东西少了，也就是退休后的脑功能锻炼得少了，也是导致疾病的进展的原因。所以我们也会强调，退休后的人，也要保持一定的脑功能的活动，多做相关锻炼，可以维持脑功能。

因此，认知训练要在早期进行，甚至没有相关记忆障碍的人群也应进行，可以对认知障碍的预防起到一定作用。

蔡定芳：輕度认知障碍，预防大于治疗

上海市医师协会

中西医结合医师分会会长

复旦大学附属中山医院

中西医结合科主任、教授

其实，对于认知障碍来说，哪怕是轻度，一旦确定，其脑功能受损和记忆减退往往是不可逆的，那么其预防就尤为重要。之前我们也一直在说，要将认知障碍的早期干预“关口”前移。那么如何前移呢？

在老年痴呆这个疾病中，有可控和不可控的因素。其中，年龄、家族史为不可控的因素。对于其可控的因素，就是我们干预的“靶点”。这其中，我们特别要强调血压的控制。据有关数据显示，相较于血压控制良好的人，血压控制不好的人患老年痴呆的概率要增加30%。而血压的控制，不论是普通老百姓还是医务人员，都会存在控制的认识误区。一般来说，临床中会给患者做24小时动态血压监测，我们所要了解的是24小时的平均血压，但很多人都会以最低血压点作为自己的血压值，因此认为自己血压控制良好。其实，通过24小时动态血压监测，我们要了解血压低点在何时，高点在何时，对于高点血压出现的时间段，找出规律，予以干预。通过对血压的控制，可以在一定程度上降低痴呆的发生率。此外，还包括一些慢性病的控制，如心血管疾病、糖尿病等。毕竟老年痴呆一旦发生，再难以逆转。