周菁

李女士今年65岁，有高血压病史8年，平时血压控制尚可。有冠心病家族史，无糖尿病病史。近1年来反复出现劳累后胸闷、胸痛，近1月因照顾家人自觉胸闷、胸痛程度加重，遂来医院检查，心电图提示ST-T改变，心脏彩超未见明显异常，门诊行冠状动脉CT检查，发现冠状动脉内有动脉粥样硬化斑块，一处血管轻到中度狭窄，诊断为冠心病。门诊给予阿司匹林肠溶片及他汀类药物口服治疗，李女士感觉虽症状缓解，但有时仍有胸闷出现。后李女士寻求中医治疗，辨证属胸痹病，气虚血瘀证，给予中药治疗后，患者症状明显缓解。

什么是气虚血瘀型心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被简称为“冠心病”。世界卫生组织（WHO）将冠心病分为5大类：无症状性心肌缺血（即隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（即缺血性心脏病）和猝死。

上述例子中的李女士所出现的症状就是心绞痛，因体力活动、情绪激动等诱发，有心前区发作性的憋闷感。典型的心绞痛还可以表现为心前区发作性绞痛或压榨样疼痛，甚至有向左肩、臂、小指和无名指放射的感觉，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

“劳累后的胸闷、胸痛”在中医辨证中属胸痹病、气虚血瘀证范畴。中医学认为，气为血之帅，气行则血行，气弱则血不行。劳则气耗，劳累后患者会出现气虚、行血无力，出现血瘀。由虚致瘀，气虚血瘀，虚瘀交互，阻滞心脉，不通则痛。

如何治疗

目前，气虚血瘀的治疗主要包括危险因素的控制和药物治疗两个方面。

危险因素的控制 如良好控制血压、血糖，控制体重，适当运动，保持健康的生活和饮食习惯等。

药物治疗

1.西医 包括阿司匹林肠溶片等抗血小板药物、他汀类药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。

2.中医 在临床实践中，尽管依据指南接受了最规范的治疗，部分心绞痛患者仍有胸闷、胸痛等症状发生，这时如果结合中医辨证治疗，患者常常能够获得较良好的疗效。如中成药麝香通心滴丸，由人工麝香、丹参、人参、熊胆粉等组成。人工麝香有开窍、活血、散结、止痛之功;丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈;人参亦可补气强壮、安神益智、增强免疫;熊胆粉有清热、平肝、明目等功效。麝香通心滴丸各药物成分相互协同，使其具有芳香益气通脉、活血化瘀止痛等功效，切中气虚血瘀型心绞痛的病机，可用于冠心病稳定型劳累性心绞痛的治疗，中医辨证属气虚血瘀证患者尤有良效。现代研究还发现，该药可抑制心室重构、增加冠脉血流量、提高心肌细胞耐缺血缺氧能力，从而改善血液流变学，为冠心病心绞痛的治疗提供了新思路。

（作者每周二全天、周五下午有动脉硬化和高血压专科门诊）