陆光辉

[摘要] 目的 探讨对甲亢合并房颤患者采用中医疏肝潜阳法治疗的临床效果。方法 方便选取2015年2月—2017年2月在该院接受治疗的104例甲亢合并房颤患者，采用随机数字表法随机分为对照组和试验组，每组52例。其中对照组患者给予倍他乐克与丙基氧嘧啶治疗，试验组患者同时给予中医疏肝潜阳法治疗。比较两组患者治疗3个月后的临床效果。 结果 试验组中治愈27例，显效10例，有效11例，无效4例，总有效率为92.3%；对照组中治愈14例，显效13例，有效10例，无效15例，总有效率为71.2%。两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医疏肝潜阳法治疗甲亢合并房颤能有效促进患者甲状腺功能的恢复，同时缓解房颤的发生，安全有效，且价格低廉，值得临床推广应用。

[关键词] 甲亢；房颤；辨证论治；疏肝潜阳

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Chinese medicine Shugan Qianyang in the treatment of hyperthyroidism with atrial fibrillation. Methods 104 patients with hyperthyroidism combined with atrial fibrillation treated in this hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected into the control group and the experimental group， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with betaloc and alloxan， while the experimental group was treated with Shugan Qianyang method. The clinical effects of two groups of patients after 3 months were compared. Results In the experimental group， 27 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 11 cases were effective， 4 cases were ineffective； the total effective rate was 92.3%. In the control group， 14 cases were cured， 13 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 15 cases were ineffective； the total effective rate was 71.2%. The total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The method of Chinese medicine Shugan Qianyang on hyperthyroidism combined with atrial fibrillation can effectively promote the recovery of thyroid function and alleviate the occurrence of atrial fibrillation. It is safe， effective and cheap. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hyperthyroidism； Atrial fibrillation； Syndrome differentiation and treatment； Shugan Qianyang

甲亢是內分泌科常见且多发的疾病之一，是由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺功能亢进，患者会出现多汗、怕热、消瘦、激动、心悸等高代谢症候群，多具有神经及血管兴奋性增强、甲状腺肿大、眼突、手脚发颤、颈部血管可闻及杂音等特征，严重者会出现昏迷、甲亢危象等，危及生命[1]。甲亢是导致房颤发生的原因之一，约有10%左右的房颤是由甲亢引起的，对此类患者临床多采用抗甲亢和心率控制治疗，其中受体阻滞剂和洋地黄类药物较为常用[2]。但此类药物效果欠佳，同时不良反应较多，甚至会有加重病情的风险。因此，该研究则以中医辨证论治理论为基础，采用疏肝潜阳法对2015年2月—2017年2月该院收治的104患者进行治疗，对其治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的104例甲亢合并房颤患者进行研究，采用随机数字表法将其随机分为对照组和试验组，每组52例。所有患者经中医辨证均属于肝郁火旺证，且均为快速型房颤，检测心室率均>130次/min。其中对照组中男21例，女31例；年龄28～68岁，平均（47.3±5.7）岁。试验组中男19例，女33例；年龄26～67岁，平均（46.8±6.2）岁。两组患者年龄、性别构成等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书。endprint

1.2 治疗方法

所有患者均给予丙基硫氧嘧啶和倍他乐克治疗，丙基硫氧嘧啶300 mg/次，3次/d；倍他乐克50 mg/次，3次/d，连续服用3个月。试验组患者在基础上给予中医疏肝潜阳法治疗。药物组成为：柴胡15 g，延胡索、玄参、贝母、白芍、天竺黄、山药、紫丹参各12 g，黄精15 g，香附、清夏各10 g，肥玉竹、生牡蛎、龙骨各30 g，大枣6枚，1剂/d，用水煎服，连服7 d后，根据治疗效果及患者情况进行加减，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗3个月后评价并比较两组患者的临床治疗效果，具体评价标准为[3]：治愈：房颤消失，甲状腺未扪及，甲状腺功能亢进明显减退或恢复至正常；显效：甲状腺由Ⅲ度缩小至Ⅱ度，或由Ⅱ度缩小至Ⅰ度，或房颤消失，但甲状腺功能增高，或甲状腺未扪及，但在此基础上患者甲状腺功能亢进明显减退或恢复至正常；有效：甲亢临床表现缓解，甲状腺缩小，但房颤未消失，患者甲状腺功能增高；无效：治疗后甲亢表现明显，甲状腺无缩小，房颤未消失。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件对该研究中记录所得的相关数据进行统计学处理，采用均数±标准差（x±s）描述计量资料，组间比较行独立样本t检验，采用[n（%）]描述计数资料，組间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组中治愈27例，显效10例，有效11例，无效4例，总有效率为92.3%；对照组中治愈14例，显效13例，有效10例，无效15例，总有效率为71.2%。两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

作为常见的内分泌科疾病，甲状腺功能亢进近年来的发病率呈现出逐年升高的趋势，虽然是一种常见病，但很多人对其认识不足，缺乏预防和治疗相关知识，就会导致症状进一步加重，甚至有可能危及患者的生命安全。甲亢有可能引发房颤，导致甲亢性心脏病，其具体机制涉及多个方面，尚未得到明确，但大多数学者均认为甲亢患者体内过多的甲状腺激素会使得儿茶酚胺等激素处于兴奋状态，功能增强，同时甲状腺激素激活腺苷酸环化酶及上调β-受体作用显著，使得心脏对儿茶酚胺敏感性增强，从而造成心律失常，引发房颤[4]。因此对甲亢合并房颤患者的治疗应该以抗甲状腺治疗为基础，以减轻甲状腺毒症，同时联合心室率的控制。目前临床上在心室率控制的治疗中主要应用β受体阻滞剂、洋地黄类等药物，但其总体效果不佳，且不良反应明显，患者耐受性差，甚至还有可能导致心律失常的发生或者加重病情。随着人们对甲亢合并房颤认识地不断深入，越来越多的学者主张采取中西医结合的治疗方式，西医治标、中医治本，应用西药直接减少机体甲状腺素的含量，同时通过中医治疗提高患者的体液免疫和细胞免疫功能，促进能量代谢和蛋白质合成，重建并维持免疫系统的稳定性。

西医认为房颤是甲亢患者临床最为常见的心律失常，房颤时心房收缩功能丧失，心率加快，血液会淤积在心房内形成附着在血管壁上且极易脱落的血栓，血栓脱落后随血液进入四肢、脑等部位，导致肢体动脉栓塞、脑栓塞等，严重时可危及患者生命。中医认为甲亢属于“瘿症”范畴，其病因病机在于情志内伤，肝肾阴虚，肝气郁结，或禀赋不足，肝郁火伏而致，其病变脏腑涉及心、肾、脾、胃、肺，以虚为本，以痰、瘀、火气实证为标。而甲亢合并房颤则属于“心悸”“消渴”等范畴，其发病的内在因素为患者先天禀赋不足，同时伴随肾阴虚和肝阴虚，发病诱因则为饮食失节、情志不畅等，最终因痰湿内生、气机不畅、郁滞不通、心脉瘀阻而致心阴不足，心肾阴阳亏虚，甚至出现心阳欲脱。该病初起多表现为肝火、气郁、血瘀、痰凝等标实证，病情继续发展则会出现机体多脏腑阴阳血气不足等正虚表现。中医和西医在对甲亢合并房颤的病机认识方面存在一定相似性，因此将中医和西医在根据病理机制辩证时联合起来考虑对于加强疾病的认识以及指导治疗方面均具有重要意义。因此在常规西医治疗的基础上联合以疏肝潜阳、宁心益气、滋阴降火、散结化瘀等为主的中医治疗，方能达到标本兼治的目的[5]。郑韬[6]对69例肝郁火旺型甲亢合并房颤患者进行研究，对其中35例对照组患者采取倍他乐克+丙基硫氧嘧啶或他巴唑常规西药治疗，对34例治疗组患者则同时给予疏肝潜阳汤治疗，结果显示治疗组的总有效率为94.12%，明显高于对照组的60.00%（P<0.05），治疗组患者治疗后病情严重等级降低，甲状腺指标（FT3、FT4、TSH）明显改善，且病情严重等级降低程度和甲状腺功能相关指标改善程度均明显优于对照组（P<0.01）。该研究则以此为基础，对患者在常规西医治疗基础上采取了疏肝潜阳的治疗方法，方药组成中柴胡和香附具有疏肝理气的效果；白芍、玄参、肥玉竹、黄精具有补肝肾、生津养阴之功效；延胡索、紫丹参、天竺黄则可活血化瘀；清夏、贝母则能清热化痰；山药可健脾养胃；牡蛎及龙骨重用可疏肝潜阳、镇静安神。诸药合用共奏疏肝潜阳、滋阴降火、活血化瘀之效。药理研究表明该方药具有调节神经和体液系统活动功能，减少甲状腺激素分泌、降低甲亢患者能量代谢以及提高患者免疫力的作用[7-8]。该研究结果显示：试验组患者治疗总有效率为92.3%，要明显对照组患者的71.2%（P<0.05）。这说明在常规西医治疗的基础上联合中医疏肝潜阳的辩证疗法可以有效提高甲亢合并房颤的治疗效果。

综上所述，中医疏肝潜阳法治疗甲亢合并房颤能有效促进患者甲状腺功能的恢复，同时缓解房颤的发生，安全有效，且价格低廉，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨志强，姚夏粼.比索洛尔联合甲巯咪唑治疗老年亚临床甲状腺机能亢进症合并房颤的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（4）：801-802.

[2] 赵宏，张宏宇.小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（21）：23-25.

[3] 孙蕊.丙基硫氧嘧啶联合不同剂量普萘洛尔治疗甲亢合并心房颤动的效果与安全性分析[J].中国医药指南，2015，13（34）：77-78.

[4] 牛俊芳.甲状腺功能亢进性心脏病168例分析[J].中外健康文摘，2013，32（9）：26-28.

[5] 刘丹，赵丽英，张敏.步长稳心颗粒治疗脑栓塞合并房颤60例疗效及预后观察[J].中国实用医药，2014，9（11）：19-23.

[6] 郑韬.疏肝潜阳汤联合西药治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（11）：88-90.

[7] 刘莉，王加伟.甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析[J].中外医疗，2013，32（24）：137-138.

[8] 李星河，周少林.甲亢合并房颤的中西医结合治疗探析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（2）：17-18.

（收稿日期：2017-07-14）endprint