高德辉

[摘要] 目的 探究醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用在治疗脑出血致昏迷患者的临床效果。方法 前瞻性方便选取2016年5月—2017年5月收治的82例脑出血致昏迷患者临床资料分析，依治疗模式不同分为对照组（41例）和研究组（41例）。对照组实施盐酸纳洛酮，研究组在盐酸纳洛酮基础上加入醒脑静，比较两组临床疗效、不良反应和临床指标的相关情况。结果 研究组治疗总有效率90.24%（37/41）高于对照组53.66%（22/41）有效概率（P<0.05）；研究组不良总反应率9.76%（4/41）低于对照组26.84%（11/41）不良反应概率（P<0.05）；研究组治疗后GCS指标（13.87±1.82）分与脑血肿量（18.62±3.46）mL相比对照组临床指标优（P<0.05）。结论 醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用效果较好，能够减弱脑血肿量，降低昏迷指标，药用安全良好，值得普及。

[关键词] 醒脑静；盐酸纳洛酮；脑出血；昏迷

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0142-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma in patients with cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 82 patients with cerebral hemorrhage from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the control group （41 cases） and the study group（41 cases） according to the treatment pattern. The control group was treated with naloxone hydrochloride， and the study group was treated with Xingnaojing and naloxone hydrochloride. The clinical efficacy， adverse reactions and clinical indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate was 90.24% （37/41） in the study group and 53.66% （22/41） in the control group（P<0.05）. The total adverse reaction rate was 9.76% （4/41） in the study group， lower than that of the control group of 26.84%（11/41）（P<0.05）. The GCS index was（13.87±1.82）points and the amount of hematoma was （18.62±3.46）mL in the study group， significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of Xingnaojing and naloxone hydrochloride is effective， which can reduce the amount of hematoma， reduce the coma index， and it is safe， so it is worthy of popularization.

[Key words] Xingnaojing； Naloxone hydrochloride； Cerebral hemorrhage； Coma

脑血管病变是脑血管的实质性出血破裂，大多数患者由于脑血管产生畸形或动脉血管硬化[1]，病发迅速有很高的死亡率和致残性。研究表明，脑出血致昏迷患者在轻度昏迷后，组织水肿会导致血管再次爆裂引发二次晕厥，因此如何稳定病灶维持血流运行是研究的主要目的。为了提升疗效，该院前瞻性方便选取2016年5月—2017年5月82例患者，运用分组比较，对照组实施盐酸纳洛酮，研究组在盐酸纳洛酮基础上加入醒脑静，进行研究观察醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用在治疗脑出血致昏迷患者的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性方便选取该院收治的82例脑出血致昏迷患者临床资料分析，经CT影像诊断，患者均自愿参与该研究，并签署知情同意书，依治疗模式不同分为对照组（41例）和研究组（41例）。对照组男19例，女22例，年龄在52～74岁，平均年龄（58.67±6.82）岁，体重范围53～67 kg，体重平均值（58.67±3.51）kg；研究组男20例，女21例，年龄在52～76岁，平均年龄（59.63±7.83）岁，体重范围51～68 kg，体重平均值（59.47±3.24）kg。比较两组性别、年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照组实施盐酸纳洛酮（国药准字H20084149）静脉滴注，1 mg药剂稀释溶解在250 mL生理盐水中，维持药物浓度在0.004 mg/mL，混合溶液24 h后弃用，1次/d，4 mg/次。研究组在盐酸纳洛酮基础加入醒脑静（国药准字Z53021638）静脉滴注，20 mL药剂配合250 mL氯化钠注使用，1次/d。endprint

1.3 观察指标及评定标准

临床指标通过脑血肿改善量和格拉斯哥昏迷指数（GCS）综合分析，GCS指标以睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面判断患者的意识变化，总分值为15分，分值越高昏迷情况越弱[2]。临床疗效依据GCS指标评估，总有效率=（治愈例数+好转例数）/例数×100.00%。

1.4 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件行统计学分析，正态计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间率比较用χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 結果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率90.24%（37/41）高于对照组53.66%（22/41）有效概率，且治愈与好转情况较对照组有明显提升，差异有统计学意义（χ2=13.596 2，P<0.05），详见表1。

2.2 两组不良反应比较

研究组不良总反应率9.76%（4/41）低于对照组26.84%（11/41），差异有统计学意义（χ2=3.956 8，P<0.05），详见表2。

2.3 两组临床指标比较

两组治疗后临床情况均有一定改善，研究组治疗后GCS指标与脑血肿量相比对照组临床指标优，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

脑出血是非外力冲击引起的内部血管爆裂，引发脑卒中可能性在20%～30%概率范围间，病发患者年龄层较长，急性病发时患者的死亡率高达30%～40%[3]。脑血管病变成因很多，患者通常伴有高血压、高血脂、高血糖等分泌性疾病，与患者的不良的生活作息紧密相关，患者病发时有突发性情绪过激或发力急促的情况造成脑出血后昏迷[4]。

该研究结果中，研究组治疗总有效率90.24%（37/41）高于对照组有效概率，且治愈与好转情况较对照组有明显提升；研究组不良总反应率9.76%（4/41）低于对照组，差异有统计意义（P>0.05）；两组治疗后临床情况均有一定改善，研究组治疗后GCS指标（13.87±1.82）分与脑血肿量（13.87±1.82）mL相比对照组临床指标优，与朱秀丽[5]治疗后的研究结果[观察组GCS评分为（14.42±2.14）分）]相似。昏迷状态的脑出血患者在出血组织周围会有明显的水肿症状出血，患者代谢能力锐减水肿物质无法排除，处理不及时会降低血管流量，脑部血液和氧气的匮乏会对脑组织造成无法逆转的损害[6]。盐酸纳洛酮作为镇静药物，对患者疼痛较好的缓和效果，调整呼吸频率的防止昏迷患者出现休克现象，通过降低患者血压加快昏迷患者的清醒时间，透过脑部屏障深入缺血区域，在该区域内阻断内啡肽的分泌增强脑血管的保护，加速血液流量[7]。醒脑静是中药萃取注射剂，药剂主要成分有麝香、郁金、冰片和栀子，帮助患者疏通脑部经络降低血液温度，清除血液的杂质和毒素[8]。醒脑静可以抵抗脑部缺血时患者脑干的损伤，在静脉输液后经过血液流通突破脑脊液，抑制氧化和自由基在脑内生成，减轻主动脉结扎再灌避免脑内出现二次损伤，有助于动脉栓塞疏通，促进昏迷中患者的苏醒。该研究因环境因素的限制，未观察醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用在治疗脑出血致昏迷患者的神经功能缺损程度，因此需要临床实验以研究补充，作进一步合理改善。

综上所述，醒脑静与盐酸纳洛酮联合应用在治疗脑出血致昏迷患者效果较好，能够减弱脑血肿含量，降低昏迷指标，促进患者意识康复进展，药用安全良好，具有一定临床应用与研究价值。

[参考文献]

[1] 黎志迪，魏建功，王士强，等.盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流及电生理变化的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（17）：1549-1552.

[2] 赵洪友，张焕峰.醒脑静对脑出血后脑水肿及炎症因子的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014（14）：11-12.

[3] 戴京涛，李志贤，王雷，等.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效及其对血清一氧化氮、丙二醛含量的影响[J].广西医学，2014（5）：656-658.

[4] 夏雪龙.醒脑静注射液对脑出血后脑水肿的影响及临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015（3）：22-23.

[5] 朱秀丽，邱本灵.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（14）：179-180.

[6] 默海霞.醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：35-36.

[7] 李丽.醒脑静对重症脑出血患者血清炎性因子水平的影响及神经保护作用[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：62-63.

[8] 赵红军.醒脑静治疗老年脑出血致脑心综合征的疗效及对血浆神经肽的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015（15）：96-98.

[9] 王弋，郭智东，徐芝君，等.纳洛酮联合醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效观察[J].浙江医学，2014（7）：585-586，589.

（收稿日期：2017-07-14）endprint