张媛

[摘要] 目的 研究老年冠心病心力衰竭患者采取美托洛尔以及曲美他嗪治疗的临床效果。方法 方便选择该院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，其中60例患者采取常规治疗作为对照组，另60例患者在对照组基础上采取曲美他嗪以及美托洛尔作为研究组，比较两组患者临床效果。结果 经过观察两组患者临床效果看出，治疗前两组患者各项指标水平无明显差别（P>0.05），但治疗后发现研究组患者HR（76.1±4.7）次/min、SBP（111.4±13.4）mmHg、DBP（74.6±7.6）mmHg、LVEDD（45.9±5.4）mm、LVESD（43.6±4.1）mm、TNF-α（5.1±1.4）mg/L、IL-6（11.4±3.5）ng/L以及hs-CRP（2.5±0.7）mg/L均比对照组（82.4±5.6）次/min、（120.5±14.6）mmHg、（85.6±8.1）mmHg、（53.3±4.5）mm、（47.5±4.4）mm、（7.3±2.3）mg/L、（15.7±4.0）ng/L以及（4.4±1.3）mg/L低，但LVEF（46.2±4.7）%以及6 MWT（308.2±15.2）m则比对照组（41.5±4.4）%以及（285.7±13.6）m高（P<0.05）；研究组患者总有效率91.67%比对照组总有效率81.67%高，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛尔治疗效果显著。

[关键词] 炎症因子；曲美他嗪；心功能；美托洛尔；心肌重塑

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of metoprolol and trimetazidine in elderly patients with coronary heart disease. Methods 120 cases of coronary heart disease patients in this hospital from August 2015 to December 2016 were convenient selected as the objects and were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine therapy； the study group was treated with metoprolol and trimetazidine on the basis of the control group， and then the curative effect was compared between the two groups. Results Seen from the clinical effects of two groups， the indicators showed that two groups had no significant difference before treatment（P>0.05）， but after treatment， it was found that patients in the study group： HR （76.1±4.7）time/min， SBP（111.4±13.4） mmHg， DBP（74.6±7.6） mmHg， LVEDD （45.9±5.4）mm， LVESD （43.6±4.1）mm， TNF-α（5.1±1.4）mg/L， IL-6 （11.4±3.5）ng/L and hs-CRP （2.5±0.7）mg/L， lower than the control group of （82.4±5.6）time/min， （120.5±14.6）mmHg， （85.6±8.1）mmHg， （53.3±4.5）mm， （47.5±4.4）mm， （7.3±2.3）mg/L， （15.7±4.0）ng/L and （4.4±1.3）mg/L， while as for the LVEF of （46.2±4.7）%， 6 MWT （308.2±15.2）m， higher than the control group of （41.5±4.4）% and （285.7±13.6）m （P<0.05）. The total effective rate was 91.67%， higher than that of the control group of 81.67%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of metoprolol and trimetazidine on patients with coronary heart disease is remarkable.

[Key words] Inflammatory factors； Trimetazidine； Cardiac function； Metoprolol； Myocardial remodeling

临床上针对冠心病常规治疗方式虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著。如何选择疗效确切且安全性高的治疗方式成为医疗界关注重点[1-2]。因此该院展开研究，方便选择该院2015年8月—2016年12月收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，探讨在常規治疗基础上结合曲美他嗪以及美托洛尔治疗的应用价值，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组各60例。其中对照组男28例，女32例，年龄62～78岁，平均年龄（70.4±4.6）岁；研究组男29例，女31例，年龄63～79岁，平均年龄（71.2±4.8）岁。比较2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。纳入标准[3]：①所有患者均经过临床诊断以及冠脉造影检查确诊为冠心病心力衰竭。②所有患者均签署知情同意书，并经过该院伦理委员会批准同意。③依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。④均属于美国心脏病协会心功能分级中Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①该次研究中采取药物过敏者。②严重肝肾功能异常者。③合并严重心脑血管疾病者。④支气管哮喘或者严重感染者。

1.2 方法

对照组：给予患者采取常规治疗，包扩张血管、利尿、洋地黄以及血管紧张素等治疗。研究组：在对照组基础上采取美托洛尔（47.5 mg，国药准字J20100098），起始剂量为6.25 mg/d，可根据患者具体病情调整剂量为50～100 mg/d。联合采取曲美他嗪（20 mg，国药准字H20065167），1 s/次，3次/d。每组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，并记录患者治疗前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6 MWT）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，比较两组患者临床效果。根据疗效判定标准[4]：①显效：患者相关症状消失，且心功能改善明显改善。②有效：患者相关症状以及心功能有所改善。③无效：患者相关症状以及心功能无改变，甚至病情加重。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后相关指标变化情况

经过观察两组患者相关指标变化情况看出，治疗前两组患者各项指标均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后发现研究组患者HR、SBP、DBP、LVEDD以及LVESD水平均比对照组低，LVEF以及6 MWT水平则比对照组高，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者治疗前后炎症因子变化情况

经过观察两组患者炎症因子变化情况看出，治疗前两组患者TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均无明显差别（P>0.05），治疗后发现研究组各项指标水平均比对照组低，结果差有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床效果

经过观察2组患者临床效果看出，研究组患者总有效率有91.67%，明显比对照组总有效率81.67%高，结果差有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病属于心血管系统常见疾病，多发于老年人，由于病程较长，随着疾病发展，患者极易出现心力衰竭。近几年，随着我国冠心病心力衰竭发病率以及死亡率日趋增长，严重影响患者正常生活以及工作，同时增加家庭以及社会负担，受到医疗界相关人士广泛关注[5-6]。临床上治疗冠心病心力衰竭方式较多，主要治疗方式应该以改善患者心肌耗氧量以及增加冠状动脉供血情况为主。

有专家提出[7-8]，在常规治疗基础上采取曲美他嗪以及美托洛尔效果更好，可明显提高治疗效果，患者总有效率可达到92.60%。结合该文研究结果看出，研究组患者总有效率91.67%，与专家提出数据相符合，明显比对照组总有效率81.67%高（P<0.05），说明研究组效果显著，明显缓解患者相关症状。美托洛尔属于选择性β1阻滞剂，可阻断交感神经的过度启动，对心脏功能具有选择性作用，具有减缓心率以及降低心输出量作用，缓解心肌功能以及改善心肌供血情况；降低儿茶酚胺水平，改善左心室舒张力，降低收缩压，从而降低对心肌的伤害以及炎症情况；缓解外周血液循环阻力，提升心肌稳定性。其中心肌重塑属于引起心力衰竭的重要因素，美托洛尔则是通过缓解体循环阻力，减少心肌耗氧量并改善心室率，达到逆转心肌重塑。两者结合使用可明显增强药效，起效迅速且作用时间长。从上述表格中看出，治疗前两组患者各项指标水平差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后发现研究组患者HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD、TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均比对照组低，但LVEF以及6MWT水平则比对照组高（P<0.05），说明研究组可明显改善患者心功能，稳定各项指标水平，降低炎症反应。

综上所述，老年冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪以及美托洛尔治疗效果更好，明显改善患者病情，保护心功能，促进心肌重塑，降低炎症反应，提高患者生存质量。

[参考文献]

[1] 顾丽萍，胡菁，严蜀华，等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

[2] 孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[3] 姜偉华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.

[4] 黎洁雯.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2540-2541.

[5] 杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T 细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：20-23.

[6] 魏杰.美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：90-91.

[7] 卢辉耀.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（31）：124-125.

[8] 姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：615-617.

（收稿日期：2017-07-17）endprint