王秋霞

[摘要] 目的 探究在患者进行腹腔镜手术中使用地佐辛对于患者麻醉复苏的影响。方法 方便选取2016年11月—2017年6月进入该院需进行腹腔镜下手术的患者共100例，将患者随机分为2组，对照组患者在术毕前30 min使用生理盐水；观察组患者在术毕前使用地佐辛；比较采用不同药物治疗后患者的术后苏醒情况。结果 观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6时间点上MAP与HR的变化以对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的睁眼时间与呼吸恢复时间分别为（5.7±2.5）min与（5.2±2.3）min，明显短于对照组，数据间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于采用腹腔镜进行妇科手术的全麻患者，在术毕前使用地佐辛能够显著的缩短患者的呼吸恢复时间与睁眼时间，患者苏醒效果较好，值得在临床上推广与应用。

[关键词] 地佐辛；妇科外科手术；腹腔镜；麻醉复苏

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0117-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of dezocine on the recovery of anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery. Methods A total of 100 cases of laparoscopic surgery in this hospital from November 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group of patients in the first 30 min before surgery was given saline； the observation group was given dezocine before surgery； the postoperative recovery of different drugs after treatment was compared. Results The changes of MAP and HR in T2， T3， T4， T5 and T6 were statistically significant（P<0.05） in the observation group， and the time of open eyes and respiration recovery was （5.7±2.5）min and （5.2±2.3）min， which were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic gynecological surgery in patients with general anesthesia has better recovery effect， so it is worth promotion and application in the clinical practice.

[Key words] Dezocine； Gynecologic surgical operation； Laparoscope； Anesthesia recovery

隨着医学水平的而发展以及患者对于手术的要求逐渐提高，腹腔镜技术被广泛的应用。采用腹腔镜下手术患者的创口面积小，伤口恢复速度快，不影响皮肤的美观，因此被广泛的应用在妇科手术中，而手术带来的痛苦以及患者麻醉后的苏醒时间抑制是医学工作者主要的关注点[1]。目前寻找能够减轻患者术后麻醉苏醒期烦躁以及疼痛的治疗方法。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药物，该药物具有镇痛能力强，药物依赖性低的特点，因此应用于临床麻醉后[2-3]。在该研究中，方便选取2016年11月—2017年6月进入该院需进行腹腔镜下手术的患者共100例，随机分为对照组与观察组，在术毕前分别注射生理盐水以及地佐辛，以比较地佐辛对于患者麻醉苏醒的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取进入该院进行治疗的需全身麻醉行腹腔镜下手术的妇科病女性患者共100例，患者年龄范围在18～60岁之间，平均年龄为（36.34±4.56）岁，患者体重范围在45～64 kg；将患者随机分为2组，对照组患者共50例，患者年龄范围在18～56岁之间，平均年龄（35.28±3.68）岁，体重范围在43～65 kg；观察组患者共50例，年龄范围在18～60岁之间，平均年龄（36.54±2.95）岁，体重范围在46～63 kg，2组患者在年龄、体重以及疾病类型等方面的差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者在手术前30 min，先行肌肉注射10 mg地西泮（国药准字H12020302）以及0.5 mg的阿托品（国药准字H12020465）。患者进入手术室后首先开放静脉通道，连接多功能检测仪，密切检测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度以及呼吸末二氧化碳分压的数值变化。

1.2.1 麻醉诱导 为患者静脉注射0.05 mg/kg的咪达唑仑（国药准字：H20143222）、2～3 μg/kg枸橼酸芬太尼（国药准字：H42022076）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（国药准字：H19990282），1.5～2.0 mg/kg氯化琥珀胆碱（国药准字：H31020599）。注射1min后，经患者口腔下行气管插管成功后与麻醉呼吸机连接，进行机械通气，设置仪器参数中，T6-10ml/kg，FiO2为100%，I：E为1：1.5～2.5 RR12～16 min/次PETCO2维持在35～45 mmHg，气腹压维持10～12 mmHg。endprint

1.2.2 麻醉维持 在进行静脉维持时首先自静脉推注0.15～2.0 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（国家准字：H20060869）；随后靶向输入每小时4～6 mg/kg丙泊酚，靶控输注0.15～2.0 mg/（kg·h）顺苯磺阿曲库铵；同时自气管插管导管连续吸入1～3%的七氟烷（国药准字H20070172），并且间断追加枸橼酸芬太尼。对照组患者在手术完成前30 min静脉注射10 mL 0.9%氯化钠，观察组患者在手术结束前30 min静脉注射5 mg地佐辛加9 mL 0.9%氯化钠，比较2组患者术后苏醒情况。

1.3 观察指标

患者在接受手术治疗前后分别检测麻醉诱导前（T0）、药物注射10 min后（T1）、创口缝合结束（T2）、吸痰时（T3）、插管导管拔出时（T4）、拔管10min后（T5）、拔管30 min后（T6）患者心率以及血压的变化情况[4]；比较2组患者术后呼吸恢复以及苏醒睁眼时间。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对得到的实验结果进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间患者血压与心率的变化比较

比较2组患者在不同时间点心率与血压的变化，2组患者的MAP与HR 的变化在T0与T1时间段差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6时间点上MAP与HR的变化以对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者呼吸恢复以及睁眼时间比较

在手术结束前30 min 注射地佐辛的观察组患者的睁眼时间与呼吸恢复时间分别为（5.7±2.5）min与（5.2±2.3）min，明显的短于对照组，数据间的差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

3 讨论

腹腔镜技术由于其术后创口面积小，术后皮肤恢复美观等优点常应用于临床妇科手术中，但是采用腹腔镜进行手术时会导致患者术后伴有明显的痛感。而这种痛感在患者手术完成后最为显著，会导致患者在麻醉苏醒期出现躁动的现象，主要的临床表现是语言逻辑混乱、语无伦次并伴有无意识的肢体活动等；因此，选择适宜的治疗方法保证患者顺利的度过术后苏醒期对于减少患者疼痛，加快疾病的恢复具有重要意义。

目前临床上常用的一种镇痛药物为地佐辛，该药是一种新型的阿片类受体混合激动-拮抗剂，药物发挥疗效的主要机制为：作为完全激动类受体，具有作用时间长，镇痛效果好的特点；其次不存在受体依赖的现象，保证胃肠道平滑肌松弛状态，降低恶心等不良反应的发生率；受体本身不具有活性，不因产生焦虑不安等情况。有报道指出，在妇科腹腔镜手术中采用静脉注射地佐辛的方法能够显著的缓解患者术后产生的疼痛感，同时不会产生其他的不良反应[5]；此外，在术毕采用静脉注射地佐辛的方法对于患者围拔管期的血压以及心率的影响较小，能够显著的提升患者的苏醒治疗，缩短苏醒时间[6]，在此次研究中，患者在接受地佐辛注射苏醒后情绪平稳，创口疼痛减弱，患者无其他不良反应。

在该文中，笔者通过设置对照的方式，对照组在术毕注射10 mL生理盐水，观察组患者注射0.5 mg的地佐辛，比较2组患者苏醒期的情况差异，结果发现，在T2～T6时间点中，观察组患者的血压以及心率明显的低于对照组，而与T0相比，两组患者在T2～T6时间点的血压以及心率要明显升高；说明采用地佐辛治疗患者对于患者围拔管期心率以及血压的变化较小；这一研究结果与杨海慧等人[7]的研究结果相一致；此外对两组患者的睁眼时间以及苏醒时间进行比较，结果发现，

观察组患者的睁眼时间与呼吸恢复时间分别为（5.7±2.5）min与（5.2±2.3）min，明显的短于对照组，数据间的差异有统计学意义（P<0.05）；在康丽娜等人[8]的研究中显示，采用地佐辛治疗的患者呼吸恢复时间与睁眼时间分别为（5.1±2.2）min与（7.0±3.3）min，明显的短于采用生理盐水注射的对照组，结果与该研究相一致，这些实验结果表明，对于采用腹腔镜进行妇科手术的全麻患者，在术毕前使用地佐辛能够显著的缩短患者的呼吸恢复时间与睁眼时间，患者苏醒效果较好。

综上所述，对于采用腹腔镜进行妇科手术的全麻患者，在术毕前使用地佐辛能够显著的缩短患者的呼吸恢复时间与睁眼时间，患者苏醒效果较好，值得在临床上推广与应用。

[参考文献]

[1] 冯龙锋，张伟波，严火荣.围术期多模式镇痛在腹腔镜手术中的应用[J].中国乡村医药，2014，21（12）：41-42.

[2] 朱菡，覃华，李德民，等.地佐辛对ERCP术患者镇痛、镇静效果及安全性[J].世界华人消化杂志 2015（18）：1333-1337.

[3] 孙艳华.地佐辛预防全麻术后围拔管期的心血管反应效果[J].中国乡村医药，2015，22（1）：24.

[4] 赵戈， 原大江， 李宏峰， 张朝旭.地佐辛对腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的影响[J].山西医科大学学报，2014， 45（5）：428-431.

[5] 陆军，张洪兴. 探究地佐辛在腹腔鏡手术后镇痛的效果及安全性[J].医学信息，2016（29）：244-245.

[6] 徐丹，林敏.地佐辛对腹腔镜胆囊切除术复苏期及术后疼痛的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（3）：252-256.

[7] 杨海慧，黄焕森，李长科.地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响[J].重庆医学，2014，43（10）：1203-1205.

[8] 康丽娜，宋殿秀.地佐辛复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛水平影响观察[J].临床合理用药，2017，10（3）：70-73.

（收稿日期：2017-07-16）endprint