阙薇薇

[摘要] 目的 研究不同時期支气管扩张症和合并哮喘患者的呼出气一氧化氮，探讨呼出气一氧化氮与肺功能的相关性。 方法 随机选取自2016年10月—2017年8月在该院就诊的支气管扩张症患者70例，同时选取在该阶段参与体检的健康人共有35名，设置为健康组。按照支气管扩张症患者的病情分组，包含稳定组（单纯支气管扩张症，稳定期，21例）、急性加重组（单纯支气管扩张症，急性加重期，28例）和合并组（合并哮喘，21例）。检测并比较4组的呼出气一氧化氮和肺功能指标。结果 急性加重组患者的FEV1/FVC（52.36±2.60）%比健康组（85.18±2.68）%与稳定组（70.63±2.54）%的明显减少（P<0.05），急性加重组患者的呼出气一氧化氮（40.37±7.58）比健康组（16.99±4.47）与稳定组（31.06±6.65）的明显增加（P<0.05）；稳定组患者的FEV1/FVC比健康组的明显减少（P<0.05），稳定组患者的呼出气一氧化氮比健康组的明显增加（P<0.05）；合并组患者的FEV1/FVC（48.62±1.87）%比健康组、急性加重组与稳定组的明显减少（P<0.05），合并组患者的呼出气一氧化氮（69.35±10.68）比健康组、急性加重组与稳定组的明显增加（P<0.05）。支气管扩张症患者的呼出气一氧化氮同FEV1/FVC呈现明显的负向相关性（r=-0.672，P<0.05）。 结论 呼出气一氧化氮能够反映支气管扩张症患者的肺功能状况，反映患者的炎症反映状况，合并哮喘以及急性加重期患者的呼出气一氧化氮更高，值得临床应用。

[关键词] 呼出气一氧化氮；肺功能；支气管扩张症；哮喘；相关性；急性加重期

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0095-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the FeNO in patients with bronchiectasis at different stages and asthma， and to investigate the correlation between FeNO and lung function. Methods A total of 70 patients with bronchiectasis from October 2016 to August 2017 in this hospital were randomly selected. At the same time， a total of 35 healthy people who participated in the physical examination were selected as the healthy group. Patients with bronchiectasis were grouped according to their condition， including stable group （simple bronchiectasis， stable period， 21 cases）， acute exacerbation group （simple bronchiectasis， acute exacerbation， 28 cases） and combined group（complicated with asthma， 21 cases）. The levels of FeNO and lung function were detected and compared between the four groups. Results FEV 1/FVC of acute exacerbation group was （52.36±2.60）%， significantly lower than that in the healthy group of （85.18±2.68）% and stable group of （70.63±2.54） （P<0.05）， and FeNO of acute exacerbation group was （40.37±7.58）， significantly higher than that in the healthy group of （16.99±4.47） and stable group of （31.06±6.65） （P<0.05）. FEV 1/FVC of stable group was significantly lower than that in the healthy group（P<0.05）， and FeNO of stable group was significantly higher than that in the healthy group （P<0.05）. FEV 1/FVC of combined group was （48.62±1.87）%， significantly lower than that in the healthy group， acute exacerbation group and stable group（P<0.05）， and FeNO of combined group was （69.35±10.68）， significantly higher than that in the healthy group， acute exacerbation group and stable group （P<0.05）. FeNO in patients with bronchiectasis showed significant negative correlation with FEV 1/FVC（r=-0.672， P<0.05）. Conclusion FeNO can reflect the pulmonary function in patients with bronchiectasis， and reflect the patients inflammatory condition. FeNO of patients with acute exacerbation and asthma is higher， and it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] FeNO； Pulmonary function； Bronchiectasis； Asthma； Correlation； Acute exacerbation

支气管扩张症是因为机体支气管与附近肺部组织发生化脓性炎性反应，以至于支气管内壁的相应组织被损害，造成机体的支气管发生变形性扩张的慢性疾病[1]。近年来，由于我国环境污染的加重，支气管扩张症在临床中的发生率逐渐升高[2]。该病的病因和病机尚未明确，由多种因子与细胞参与，以往的文献研究发现病原菌感染属于支气管扩张症的触发因素，在该病的发生过程中肺组织会存在免疫应答反应[3]。而呼出气一氧化氮属于一类气道炎症指标，而该指标的检测方便快捷、安全性与可重复性均较高，因此为了研究不同时期支气管扩张症和合并哮喘患者的呼出气一氧化氮，探讨呼出气一氧化氮与肺功能的相关性，以便于为临床诊断与治疗提供依据，该文随机选取自2016年10月—2017年8月在该院就诊的支气管扩张症患者70例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院就诊的支气管扩张症患者70例，同时选取在该阶段参与体检的健康人共有35名，设置为健康组。按照支气管扩张症患者的病情分组，包含稳定组（单纯支气管扩张症，稳定期，21例）、急性加重组（单纯支气管扩张症，急性加重期，28例）和合并组（合并哮喘，21例）。支气管扩张症患者的纳入标准如下：①年龄范围在19～59 岁；②确诊属于支气管扩张症。患者的排除标准如下：①合并肺结核、肿瘤、肝肾器质性病变者；②伴有其他炎症反应者；③存在凝血功能障碍者。对照组的纳入标准如下：①年龄范围在19～59岁；②无任何炎症反应者。健康组的平均年龄为（38.08±9.18）岁；男性19名，女性16名。稳定组的平均年龄为（39.21±9.09）岁；男性11例，女性10例。急性加重组的平均年龄为（40.04±9.03）岁；男性15例，女性13例。合并组的平均年龄为（41.16±8.75）岁；男性10例，女性11例。

1.2 方法

研究对象需入院后即开展呼出气一氧化氮与肺功能的检测，其中呼出气一氧化氮的检测方法根据ATS/ESR规定的测定指南[4]实施，具体方法如下：采用坐位，按照每秒50 mL平稳地呼出肺中的气体，时间≥3 s，分别检测3次，将平均数确定为最终数值。检测前应禁止饮酒、食用富含硝酸盐的食物以及剧烈活动，禁止应用支气管舒张剂。研究对象的肺功能根据FEV1/FVC指标判断，检测应用仪器肺功能检测仪，来自于德国Jaeger公司，型号为MasterScreen PFT，分别检测3次，将最优检测结果确定为最终数值。

1.3 统计方法

全部数据均应用SPSS 22.0统计学软件处理与分析，对呼出气一氧化氮等计量资料以（x±s）表示，多组比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，对相关性分析实施Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的FEV1/FVC与呼出气一氧化氮状况

急性加重组患者的FEV1/FVC比健康组与稳定组的明显减少（P<0.05），急性加重组患者的呼出气一氧化氮比健康组与稳定组的明显增加（P<0.05）；稳定组患者的FEV1/FVC比健康组的明显减少（P<0.05），稳定组患者的呼出气一氧化氮比健康组的明显增加（P<0.05）；合并组患者的FEV1/FVC比健康组、急性加重组与稳定组的明显减少（P<0.05），合并组患者的呼出气一氧化氮比健康组、急性加重组与稳定组的明显增加（P<0.05），详见表1。

2.2 呼出气一氧化氮同FEV1/FVC的相关性

支气管扩张症患者的呼出气一氧化氮同FEV1/FVC呈现明显的负向相关性（r=-0.672，P<0.05）。

3 讨论

支气管扩张症的临床症状包含反复的咯血表现、下呼吸道感染以及呼吸困难等，患者的呼吸功能与运动功能逐渐减弱，严重损害患者的生活质量[5]。为了探讨呼出气一氧化氮在支气管扩张症不同病情状况诊疗中的应用，该文比较不同时期支气管扩张症和合并哮喘患者的呼出气一氧化氮，探讨呼出气一氧化氮与肺功能的相关性，结果为急性加重组患者的FEV1/FVC（52.36±2.60）%比健康组（85.18±2.68）%与稳定组（70.63±2.54）g的明显减少（P<0.05），急性加重组患者的呼出气一氧化氮（40.37±7.58）比健康组（16.99±4.47）与稳定组（31.06±6.65）的明显增加（P<0.05）；稳定组患者的FEV1/FVC比健康组的明显减少（P<0.05），稳定组患者的呼出气一氧化氮比健康组的明显增加（P<0.05），可知急性加重期患者的呼出气一氧化氮更高，稳定期患者的呼出气一氧化氮相对较低；急性加重期患者的肺功能水平高于稳定期，这和李炳淑等[6]的研究相符，在该研究中发现急性加重期患者的FEV1/FVC（50.14±2.74）%明显低于稳定期（69.57±1.27）%。健康人群的上呼吸道中的呼出气一氧化氮水平比下呼吸道中的明显增加，而在机体呼吸道内所含的一氧化氮大多数来自下呼吸道，在支气管扩张症患者的下呼吸道中产生大量的炎性因子，后者会刺激支气管相应组织中产生大量的一氧化氮合成酶，进一步导致患者的呼出气一氧化氮水平显著升高[7]。当患者处于急性加重期时机体中的气道炎症反应程度加重，一氧化氮合成酶的含量更高，因此患者的呼出气一氧化氮水平高于稳定期患者[8]。在该文中，合并组患者的呼出气一氧化氮（69.35±10.68）比健康组、急性加重组与稳定组的明显增加（P<0.05），可知合并哮喘患者的呼出气一氧化氮更高，而單纯支气管扩张患者的呼出气一氧化氮相对较低，这和高锋[9]的研究结果一致，呼出气一氧化氮鉴别合并哮喘及单纯支气管扩张的敏感性为80.60%。而该文中，合并组患者的FEV1/FVC（48.62±1.87）%比健康组、急性加重组与稳定组的明显减少（P<0.05），进一步表示单纯支气管扩张患者的肺功能高于合并哮喘患者。当支气管扩张症患者合并哮喘时，会存在气道高反应性，该类患者临床诊断难度较高，在患者的肺相关组织中的INOS水平和活力提高，一氧化氮的含量升高，一氧化氮受到内毒素作用会产生亚硝酸盐，而后者接触变应原会损害上皮细胞的正常结构和功能，导致机体中的炎性症状加重，因此支气管扩张症合并哮喘患者的呼出气一氧化氮水平显著高于单纯支气管扩张症患者[10]。在该文的研究结果中，支气管扩张症患者的呼出气一氧化氮同FEV1/FVC呈现明显的负向相关性（r=-0.672，P<0.05），可知呼出气一氧化氮能够反映支气管扩张症患者的肺功能状况，反映患者的气道炎症反应程度状况，对支气管扩张症患者的病情评估与疗效判断具有非常重要的作用，能够在临床中早期诊断支气管扩张症，还能够有效地评估支气管扩张症患者的治疗状况，为临床及时调整治疗方案奠定基础。endprint

综上所述，呼出气一氧化氮能够反映支气管扩张症患者的肺功能状况，反映患者的炎症反应程度状况，合并哮喘以及急性加重期患者的呼出气一氧化氮更高。

[参考文献]

[1] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.我国7省市城区40岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查[J].中华内科杂志，2013，52（5）：379-382.

[2] 刘积锋，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（11）：824-827.

[3] 徐梯，费文晟，彭芳，等.支气管扩张患者急性感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2014（9）：2130-2132.

[4] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：485-492.

[5] Mehmet K，Aydin K，Suat K， et al.Evaluation of effects of bronchiectasis on bronchial artery diameter with multidetector computed tomography[J].Acta Radiologica，2014，55（2）：171-178.

[6] 李炳淑，李来传，史有奎，等.支气管扩张不同时期炎症因子含量和肺功能的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013， 34（3）： 24-27.

[7] OlveiraG，OlveiraC，DoradoA， et al.Cellular and plasma oxidative stress biomarkers are raised in adults with bronchiectasis[J].Clinical nutrition，2013，32（1）：112-117.

[8] 李德容.支氣管哮喘上、下气道炎症及气道高反应性临床相关性规律研究[D].广州：广州医学院，2012.

[9] 高锋.呼出气一氧化氮水平在鉴别单纯支气管扩张与支气管扩张并发支气管哮喘中的意义[J].中国乡村医药，2016， 23（24）： 34-35.

[10] Shoemark A，Devaraj A，MeisterM， et al.Elevated peripheral airway nitric oxide in bronchiectasis reflects disease severity[J].Respiratory medicine，2011，105（6）：885-891.

（收稿日期：2017-09-19）endprint