张静+缪素红

[摘要] 目的 分析尿培养菌落计数不达标的常见原因，提高尿细菌学检测结果准确性。方法 方便选取该院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培养菌落不达标患者作为研究对象，回顾性分析所有患者临床资料。结果 该次不达标标本病原菌最为多见的是G-杆菌，其中最常见是肠杆菌科中的大肠埃希菌。100例患者中82例采用抗生素治疗有效或者存在尿路感染症状由于菌落计数未达标误判属于尿路感染阴性，其中提前应用抗生素者67例（81.7%），治疗有效33例（49.3%）。尿路感染症状患者尿沉渣涂片镜检发现WBC74例（74.0%）明显高于未发现WBC患者（8.0%），尿培养配合尿沉渣WBC阳性诊断符合率（90.2%）、阴性诊断符合率（55.6%）明显高于单纯尿培养诊断0.0%、18.0%。结论 尿培养菌落计数不达标的原因较多，单纯尿培养很难准确诊断提前使用抗生素患者尿路感染情况，配合尿沉渣涂片可减少误诊率。

[关键词] 尿培养；菌落计数不达标；原因分析

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the common causes of colony count in urine culture so as to improve the accuracy of urinary bacteriology test. Methods 100 cases of non standard urine culture colonies from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects， and the clinical data of all the patients were analyzed retrospectively. Results The most common pathogen of this substandard specimen was G-bacillus， the most common of which was Escherichia coli in enterobacteriaceae. In 100 patients， 82 cases with effective antibiotic treatment or urinary tract infection symptoms due to substandard colony count belonged to negative urinary tract infection， 67 cases of advanced application of antibiotics （81.7%）， 33 cases were effective（49.3%）. WBC of 74 cases of patients with symptoms of urinary sediment smear of urinary tract infection（74.0%）， significantly higher than that of no finding of WBC（8.0%）， urine culture with urine WBC positive diagnostic rate was 90.2% and negative diagnostic rate was 55.6%， significantly higher than that of pure urine culture diagnosis of 0.0% and 18.0%. Conclusion There are many reasons of the colony count failure in urine culture. It is difficult to diagnose the urinary tract infection with antibiotics by simple urine culture， and the rate of misdiagnosis can be reduced by using urinary sediment smear.

[Key words] Urine culture； Colony count failure； Causes analysis

泌尿道感染是临床较为常见的一种感染性疾病，目前临床主要通过尿培养进行诊断，但是尿培养结果容易受到患者自身以及其他各种干扰因素的影响，使得尿培養菌落计数不达标误判为尿路感染阴性[1]。为了提高尿培养检查结果准确率，减少误诊，提高患者治疗效果，该文回顾性分析了该院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培养菌落不达标患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例尿培养菌落不达标患者，其中男 20 例，女80 例；患者年龄30～70岁，平均年龄（62.3±4.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 采集、处理标本 严格按照《全国临床检验操作规程》采集所有患者尿液标本，先采用生理盐水仔细清洗患者外阴部，前段尿液不要，留取5～10 mL中段尿液放置与一次性无菌广口容器中，及时送往实验室检验。

1.2.2 处理标本 严格根据《全国临床检验操作规程》要求的操作进行尿培养，把10 μL尿液标本放在中国兰平板、血平板进行接种，将其放置在5%CO2、35℃的恒温箱中连续培养，大概18～24 h即可取出，然后准确数出菌落数。

1.2.3 尿培养菌落计数 根据感染疾病学会（ESCMID）、美国感染疾病学会（IDSA）以及欧洲临床微生物学中关于尿路感染阳性标准（急性非复杂性膀胱炎中段尿培养超过103 cfu·ml/L）筛选出尿培养菌落计数未达标的尿液标本，而且应做出药敏报告。endprint

1.2.4 尿沉渣涂片镜检（WBC）及其判断标准 充分混匀接种培养后尿液，吸取5 mL尿液放置在无菌试管内，并放置在3 000 r/min的条件下进行离心处理，0.5 h后抽取上层清液，取5 mL尿沉渣充分混匀，制作尿沉渣涂片并干燥，采用革兰染色镜观察并记录WBC、细菌数。若WBC超过2～4/Hp，说明存在WBC，反之则无；细菌超过1/油镜视野或者超过2/Hp，说明有细菌，反之则无。

1.3 评价方式

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]中关于尿路感染的标准进行判断，如果疑似尿路感染但无法确定的话，临床医师应主动和泌尿科专家沟通，了解患者病历中既往用药情况进行判断。

1.4 统计方法

该次实验研究数据处理选用SPSS 20.0统计学软件，所有研究数据均是计数数据，采用百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该次尿培养菌落计数不达标病原菌分布情况分析

该次不达标标本病原菌最为多见的是G-杆菌，其中最常见是肠杆菌科中的大肠埃希菌，占到68.9%。G+球菌相对较少，主要包括链球菌属（8.0%）、葡萄球菌属（5.0%），见表1。

2.2 标本尿培养和尿沉渣镜检和临床诊断结果对比

该次100例患者中82例采用抗生素治疗有效或者存在尿路感染症状由于菌落计数未达标误判属于尿路感染阴性，其中提前应用抗生素者67例（81.7%），治疗有效33例（49.3%）。尿路感染症状患者尿沉渣涂片镜检发现WBC74例（74.0%）明显高于未发现WBC患者（8.0%），见表2。

2.3 尿培养及配合尿沉渣WBC诊断尿路感染的符合率对比

尿培养配合尿沉渣WBC阳性诊断符合率（90.2%）、阴性诊断符合率（55.6%）明显高于单纯尿培养诊断0.0%、18.0%，见表3。

3 讨论

目前，定量尿培养是临床判断尿细菌培养阳性的首选方式，也是临床检查尿路感染的一项重要标准[3]。但是，近年来人们的卫生常识日益普及，加上很多媒体大肆宣传，很多患者到医院就医前就自主用药，这对于尿定量培养菌落计数准确性会造成很大的影响[4]。根据相关调查表明[5]，大概70.4%左右疑似尿路感染患者尿培养前已经服用过常用的抗菌药物，如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦等，这样会在一定程度上抑制尿液中细菌发育，尿定量培养时菌落没有达到生长数量标本就会误判为阴性。对该次尿培养菌落计数不达标标本进行分析，不达标原因可能体现在以下几方面：①有的病原菌对发育条件具有较高的要求，由于营养条件的限制抑制尿液中细菌繁殖[5]。②留取尿液标本消毒不规范，有的护理人员留取尿液标本前没有严格洗手，或者采集标本时没有仔细清洗尿道周围皮肤，都可能会导致尿液标本污染[6]。③可能患者伴有尿频症状，这样导致细菌在膀胱内停留时间比较短，菌落计数也会减少。因此，如果尿培养菌落计数比CFU 数≥105 mL这个标准还低的话，也不能肯定患者没有尿路感染症状。该研究认为，为了严格控制尿培养检查结果准确性，根据该次研究，对于尿培养菌落计数不达标标本，应重新按规范采集尿液，争取在患者没有采用抗生素治疗前采集尿液标本，采集操作一定要严格遵循无菌操作原则。其次，应尽量让尿液在膀胱储存4 h以上。该次实验研究表明，100例尿培养菌落计数不达标患者中真性尿路感染82例，而这类标本检出细菌最多的和菌落计数达标标本一样都是肠杆菌科细菌，这样容易耽误患者治疗。为此，非常有必要完善、补充这类标本的尿定量培养结果，尽可能排除漏诊、误诊现象。沈旭[7]研究提出，镜下WBC和细胞间有并行、吞噬的关系，仅仅采用尿培养菌落计数无法准确判断提前使用抗生素治疗类标本是感染还是污染，可以在尿定量培养的基础上配合尿沉渣革兰染色涂片镜检提高诊断准确率。该次实验研究结果表明，82例采用抗生素治疗有效或者存在尿路感染症状由于菌落计数未达标误判属于尿路感染阴性，其中提前应用抗生素者67例（81.7%），治疗有效33例（49.3%），另外34例患者误用抗生素，这样很容易导致患者出现耐药现象，增加患者治疗难度。尿路感染是临床常见的感染疾病，为了提高患者治疗效果，应严格控制尿定量培养菌落计数准确性[8]。

综上所述，尿培养菌落计数不达标的原因较多，应结合多方面因素考虑患者是否存在尿路感染，实验室仅仅采用尿定量培养很难准确判定，若患者经过尿定量培养检出尿路感染阴性，应仔细询问患者就诊前是否服用抗生素治疗，若确定提前使用过抗生素，应继续进行尿沉渣涂片镜检检查，这样可提高尿路感染阳性诊断率，减少误诊。

[参考文献]

[1] 帅丽华，卢敏，洪霞，等.多指标联合检测对尿路感染的临床应用价值探讨[J].实验与检验医学，2013，31（5）：456-459.

[2] 孫光那，彦群，叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-9.

[3] 蒋正明.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染对比分析[J].中外医疗，2013，32（1）：63-64.

[4] 陈栋，刘智勇，陈亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4658-4660.

[5] 张启友，胡隽，陆军，等.尿液涂片革兰染色细菌计数在尿路感染快速诊断应用分析[J].实验与检验医学，2011，29（4）：452.

[6] 王琼秀.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的对比分析[J].中国医药指南，2013， 11（33）：391-392.

[7] 沈旭.尿细菌定量培养与尿亚硝酸盐定性测定的相关性探讨[J].哈尔冰医院，2014，34（1）：37.

[8] Rowe TA，Juthani Mehta M.Diagnosisandmanagementofurinarytractinfectioninolderadults[J].Infect DisClin NorthAm，2014， 28（1）：75-89.

（收稿日期：2017-07-28）endprint