刘轶+陈诗源+张晓光

[摘要] 目的 探討改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视的临床疗效。方法 采取方便抽样法抽取100例（共计108患眼）于2010年6月—2016年6月期间来该院治疗的白内障合并高度近视患者，以随机数字表法分为两组，观察组和对照组，观察组50例患者共计53患眼，对照组50例患者共计55患眼。观察组患者采取改良超声乳化术进行治疗，对照组患者采取传统超声乳化术进行治疗。观察对比两组患者术后不同时间段视力测量值<0.1的发生率、治疗前后的角膜内皮细胞计数变化情况及术后并发症发生率。 结果 观察组患者术后7 d及术后1个月时视力测量值<0.1的发生率，均与对照组患者相当，以上比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均在术后3个月视力恢复到0.1以上。观察组和对照组患者术前的角膜内皮细胞计数相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组患者术前的角膜内皮细胞计数分别为（2 795.7±395.1）、（2 797.5±397.5），比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1月时角膜内皮细胞计数为（2 407.2±520.6），较治疗前有所下降，但仍高于对照组的（2 105.4±511.7），比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组术后3月时角膜内皮细胞计数分别为（2 567.6±529.5）、（2 297.5±549.4），均得到回升，且观察组患者角膜内皮细胞计数仍显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后破后囊、悬韧带损伤，黄斑囊样水肿、角膜水肿等并发症发生率为5.66%，显著低于对照组患者的36.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视，能够显著减少超声乳化术能量对角膜内皮损伤，从而显著降低患者的晶体悬韧带损伤、破后囊、黄斑囊样水肿、角膜水肿等并发症发生率，提高临床治疗安全性，且改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视能够取得与传统超声乳化术相当的视力改善质量，疗效确切。

[关键词] 改良超声乳化术；白内障；高度近视（硬核）

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy of modified phacoemulsification in the treatment of cataract with high myopia. Methods 100 cases（108 eyes） during the period from June 2010 to June 2016 in this hospital for treatment of cataract with high myopia were randomly divided into two groups by convenience sampling， the observation group and the control group， 50 patients in the observation group with a total of 53 eyes， 50 patients in the control group with 55 eyes. Patients in the observation group were treated with modified phacoemulsification， and the control group was treated with traditional phacoemulsification. The incidence of visual acuity <0.1， the changes of corneal endothelial cells before and after treatment and the incidence of postoperative complications were observed. Results 7 d and 1 months after surgery， the incidence rate of the visual acuity measurement value of less than 0.1 was equivalent with the control group， the above differences were not statistically significant（P>0.05）. The visual acuity of the two groups was restored above 0.1 after 3 months. Corneal endothelial cell count of the observation group and the control group were similar， the difference was not statistically significant（P>0.05） and corneal endothelial cell count of the two groups were respectively （2 795.7±395.1）， （2 797.5±397.5）， the difference was not statistically significant（P>0.05）； the corneal endothelial cell count of the observation group after one month was（2 407.2±520.6）， lower than that before treatment， but still higher than the control group of （2 105.4±511.7）， there was significant difference（P<0.05）； after three months， in the observation group and the control group， the corneal endothelial cell count respectively were （2 567.6±529.5） and （2 297.5±549.4）， being picked up， and the corneal endothelial cell count in the observation group was still significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications such as rupture of posterior capsule and suspensory ligament， cystoid macular edema and corneal edema in the observation group was 5.66%， which was significantly lower than that of the control group of 36.36%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified phacoemulsification for cataract with high myopia can significantly reduce the damage to corneal endothelium by phacoemulsification power， thus significantly reducing crystal suspensory ligament injury， posterior capsule broken， cystoid macular edema， corneal edema and other complications， improving the clinical safety. The modified phacoemulsification for cataract high myopia can equally improve the quality of sight with traditional phacoemulsification， with definite curative effect.endprint

[Key words] Modified phacoemulsification； Cataract； High myopia （hard nucleus）

白内障合并高度近视是一种临床常见的眼科疾病，多发于老年人群体。白内障合并高度近视是一种具有致盲性的眼部疾病。据临床相关数据显示，大约20%左右的白内障患者同时合并有高度近视，并且随着患者年龄的增加，这一合并发生率随之增高[1]。白内障合并高度近视患者由于眼轴比较长，晶体悬韧带松弛，巩膜壁比较薄弱，玻璃体经常液化浑浊，术后预期视力较差，因此加大了临床的治疗难度[2]。该研究应用改良超声乳化术治疗该院2010年6月—2016年6月期间收治的白内障合并高度近视患者50例，取得了较为理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法抽取100例（共计108患眼）于2010年6月—2016年6月期间来该院治疗的白内障合并高度近视患者，以随机数字表法分为两组，观察组和对照组，观察组50例患者共计53患眼，对照组50例患者共计55患眼；眼轴长度26.96～34.02 mm，平均长度（29.65±4.23）mm；白内障晶体核硬度：Ⅲ级者22例（ 23患眼），Ⅳ～Ⅴ级者28例（30患眼）。观察组50例患者，男26例，女24例，患者年龄58～79岁，平均年龄（62.9+2.7）岁。对照组50例患者，男28例，女22例，患者年龄56～78岁，平均年龄（61.4±3.4）岁；眼轴长度 26.89～33.99 mm，平均长度 （ 29.58±4.34） mm；白内障晶体核硬度：Ⅲ级者 20 例（ 23患眼） ，Ⅳ～Ⅴ级者30例（32患眼）。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2 纳入标准

①经临床诊断，并经A超、角膜曲率与B超确诊为白内障合并高度近视的患者；②对该次研究均知情且同意的患者；③无手术禁忌证的患者[3]。

1.3 排除标准

①慢性泪囊炎等眼部感染性疾病的患者；②伴有严重心肺疾病，糖尿病、高血压等内科疾病的患者；③身体状况较差，不能够耐受手术治疗的患者。

1.4 临床方法

观察组患者采取改良超声乳化术进行治疗，在患眼 10点处行巩膜外隧道切口，隧道长度2.5 mm，宽度约3.2 mm进入透明角膜1 mm穿刺入前房，2点位处行辅助切口，必要时囊膜台盼蓝染色，环形撕囊，适当调整灌注瓶高度（根据术中具体情况如前房深浅，瞳孔大小，悬韧带松弛程度等）超乳机设置高负压，中低能量，低流量。充分水分离分层后，侧切口辅助钩绕过分层核缘，超声头吸住核体略吃入核内，左右手剪切用力，劈分核为二，连续重复该步骤，核被分为多数小块，参照碎核特点酌情略微扩大主切口，粘弹剂注入前房，采用齿镊取出后，皮质吸除，后囊膜抛光，植入人工晶体。对照组患者采取传统超声乳化术进行治疗，分劈核后超声乳化核体，吸除皮质，抛光，植入晶体。

1.5 统计方法

数据分析使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料使用（x±s）表示，用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段视力测量值<0.1的发生率比较

观察组患者术后7 d及术后1个月时视力测量值<0.1的发生率，均与对照组患者相当，以上比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均在术后3个月视力恢复到0.1以上。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的角膜内皮细胞计数比较

观察组和对照组患者术前的角膜内皮细胞计数相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组患者术后1个月时，其角膜内皮细胞计数均有下降，但观察组患者的角膜内皮细胞计数仍高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者术后3个月时，其角膜内皮细胞计数均得到回升，且观察组患者角膜内皮细胞计数仍显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后悬韧带损伤、破后囊、黄斑囊样水肿、角膜水肿等并发症发生率为5.66%，显著低于对照组患者的36.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

超声乳化术治疗白内障的主要机制利用超声的高频振动将患者的晶状体核乳化，并将其吸除。对于白内障患者来说，在早期及时采取超声乳化术进行治疗，不仅能够显著降低患者的各类手术并发症，同时可显著提高患者的生活质量。白内障合并高度近视作为一种临床常见的眼科疾病，具有其自身的特殊性，即患者的眼轴相对较长，同时其玻璃体有明显液化现象[4]。传统的超声乳化术治疗存在困难[5]。相对超声乳化高度近视白内障的能量要求更多，由于其所具备的以上临床特征，传统的超声乳化术无法满足治疗要求[5]。改良超声乳化术与传统超声乳化术不同之处就在于，打碎的晶体核的取出方式不同，传统超声乳化术是利用超声乳化机将打碎后的晶体核乳化吸除，而改良超声乳化术是利用圈套器或镊子将其取出，而手术中超声能量的降低，能够有效地减少对角膜内皮的损伤。改良超声乳化术属于微创手术的范畴，在治疗大硬核白内障中具有显著的临床优势，能够很好地避免传统超声乳化术治疗过程中能量过多对角膜内皮造成的损伤，从而显著降低患者术后角膜代偿风险。

通过该次研究可以看到，采取改良超声乳化术治疗的观察组患者，其术后7 d及术后1个月时视力测量值<0.1的发生率，均与采取传统超声乳化术治疗的对照组患者相当，以上比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均在术后3个月视力恢复到0.1以上。这一结果表明，改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视能够取得与传统超声乳化术相当的视力恢复效果，且视力恢复效果较好。这一研究结果与郭永红人[6]的研究中得出的改良超声乳化是治疗白内障合并高度近视，患者术后的视力均能够恢复到0.1以上的结果相一致。同时该次该次研究还表明，两种超声乳化术治疗的患者，在术后1个月时，其角膜内皮细胞计数均有下降，但采取改良超声乳化术治疗的观察组患者的角膜内皮细胞计数仍高于采取传统超声乳化术治疗的对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两种超声乳化术治疗后3个月时，其角膜内皮细胞计数均得到回升，但采取改良超声乳化术治疗的观察组患者角膜内皮细胞计数仍显著高于采取传统超声乳化术治疗的对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视，可以有效降低手术能量对角膜内皮细胞的损伤程度，从而降低术中角膜失代偿的风险[7]。该次研究结果还表明。采取改良超声乳化术治疗的觀察组患者，其术后悬韧带损伤、破后囊、黄斑囊样水肿、角膜水肿等并发症发生率为5.66%，显著低于采取传统超声乳化术治疗的对照组患者的36.36%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视，具有更高的临床治疗安全性[8]。

综上所述，改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视，能够显著减少超声乳化术能量对角膜内皮以及囊膜的损伤，从而显著降低患者的晶体悬韧带损伤、破后囊、黄斑囊样水肿、角膜水肿等并发症发生率，提高临床治疗安全性，且改良超声乳化术治疗白内障合并高度近视能够取得与传统超声乳化术相当的视力改善质量，疗效确切。

[参考文献]

[1] 杨新岩，王坤.使用改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障80例的临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（5）：146-147.

[2] 董海莲，高博，周伶丽.表面麻醉下白内障超声乳化术治疗高度近视合并年龄相关性白内障[J].眼科新进展，2011，31（7）：659-661.

[3] 司长峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析[J].实用防盲技术，2011， 6（3）：369-371.

[4] 吴雨玻.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入治疗白内障高度近视疗效分析[J].中国当代医药，2013，20（7）：193-194.

[5] 郑江娉.不同手术方式对高度近视合并白内障患者中央角膜厚度及视觉质量的影响[J].眼科新进展，2013，33（10）：789-791.

[6] 郭永红.高度近视专用人工晶状体植入性治疗高度近视并发性白内障的临床观察[J].中国医药导刊，2011，9（10）：532-535.

[7] 杨君.超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的研究[J].中国实用眼科杂志，2012， 30（9）：221-223.

[8] 王均清.白内障联合玻璃体切割术治疗高度近视并发白内障[J].国际眼科杂志，2012，12（8）：1572-1574.

（收稿日期：2017-07-14）endprint