张庆文

[摘要] 目的 观察分析B型钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP） 水平检测在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者中的临床应用效果。方法 方便选取该院自2015年5月—2016年9月心内科收治的90例CHF患者，作为观察组，选取健康体检者50名，作为对照组。观察比较两组血浆的BNP、hs-CRP、D-二聚体（D- D）及左心室射血分数（LVEF）检测水平。 结果 观察组的BNP平均水平为（467.8±21.9）pg/mL，对照组的平均水平为（40.5±9.8）pg/mL；观察组的hs-CRP平均水平为（10.6±1.7）mg/L，对照组的平均水平为（2.5±0.3）mg/L。观察组的D-D、BNP、hs-CRP檢测水平均明显高于对照组，观察组LVEF则明显低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CHF患者血浆BNP与hs-CRP水平检测的临床应用效果明显，对CHF的诊断以及病情发展的观察起到促进作用。

[关键词] 慢性心力衰竭；B型钠尿肽；超敏C反应蛋白；临床应用

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical application effect of the brain natriuretic peptide （BNP）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels detection in chronic heart failure （CHF） patients. Methods 90 patients with CHF in this hospital from May 2015 to September 2016 were convenient selected as the observation group and 50 healthy subjects were selected as the control group. The levels of BNP， hs-CRP， D-dimer （D-D） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were measured and compared of the two groups. Results The average level of BNP in the observation group was （467.8±21.9）pg/mL， the average level of the control group was （40.5±9.8）pg/mL； the average level of hs-CRP in the observation group was （10.6±1.7）mg/L and （2.5±0.3）mg/L in the control group， the D-D， BNP and hs-CRP level in the observation group were higher than those in the control group， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of plasma BNP and hs-CRP levels in patients with CHF is remarkable， which promote the diagnosis and observation of the progression of CHF.

[Key words] Chronic heart failure； B-type natriuretic peptide； High-sensitivity C-reactive protein； Clinical application

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病病情加重阶段或病情终末的表现症状，具有较高的发病率和死亡率[1]。在我国，有约0.9%的人群患有CHF，其中0.7%为男性，1.0%为女性，并且CHF的患病率随着年龄的增加显著上升[2]。对CHF能够进行早期的诊断，将CHF发病的危险因素及早进行预防、降低、控制或消除，使CHF患者心血管系统的功能得到改善，从而缓解心血管疾病的病情。CHF的发生是由神经-内分泌因素等多种机制共同作用导致的，CHF影响心肌的重塑，最终造成心肌细胞数量和形态的改变，目前研究表明CHF的发生及预后与BNP和hs-CRP关系密切[3-4]。因此，该研究对2015年5月—2016年9月心内科收治的90例CHF患者及体检健康者进行BNP和hs-CRP检测水平对比，观察分析BNP和hs-CRP水平检测在CHF患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心内科收治的90例CHF患者，作为观察组，其中男性患者41例，女性患者49例，年龄51～79 岁，平均（60.3+5.5）岁。根据欧洲心脏病学会于2016年发表的急慢性心力衰竭诊断治疗的指南[5]：90例患者均确诊为CHF。原发病为高血压心脏病者23 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病者21例，肥厚型心肌病者15例，扩张性心肌病者14例，风湿性心脏病者17例。病程3～15年，平均（7.81±3.8）年。选取健康体检者50名，作为对照组，其中男性28名，女性22名，年龄53～77 岁，平均（61.2+3.0）岁，经健康检查无心血管类疾病。两组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

观察组和对照组的研究对象在禁食10 h 后，抽取5 mL肘静脉血置于抗凝样品管中，混匀。BNP 检测：检测样品不需要离心，采用全自动免疫分析仪（UniCel Dx l800），根据双抗夹心酶联免疫法进行检测，所用试剂均为试剂盒专用试剂，检测方法按试剂盒说明书操作即可。

hs-CRP检测：将样品在1 h 内进行离心，转速为3 000 rpm/min 时间为10 min，将血清分离出来。hs-CRP采用特定蛋白分析仪（IMMAGE 800），根据速率散射免疫比浊法进行检测，所用试剂均为试剂盒专用试剂，检测方法按试剂盒说明书操作即可。

D-二聚体（D-D）检测：取1.8 mL肘静脉血与0.2 mL枸橼酸钠（109 mmol/L）抗凝剂在一次性真空采血管中混合，轻轻反复颠倒混匀，离心转速为3 000 rpm/min 时间为15 min，将贫血小板血浆分离出来。D- D采用特定蛋白分析仪（IMMAGE 800），根据乳胶增强免疫比浊法进行检测，所用试剂均为试剂盒专用试剂，检测方法按试剂盒说明书操作即可。左心室射血分数（LVEF）采用彩色心脏超声（Vivid 7）检测，仪器配套有分析软件（AFl）。患者检测时取左侧卧位，按常规方法对患者进行心电图连接，获得心尖两腔心、四腔心和长轴切面三个心动周期的二维图像，并收集心尖五腔心的切面左心室血流出频谱。图像采集：帧频为65～85帧/s，心尖左心室长轴的图像要同时显示主动脉瓣和心尖部。将图像保存后进行分析，仪器能够自动发现室壁运动并显示出左心室二维各个节段收缩期峰值应变（peak systolicstrain，PSS）及整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）。LVEF采用心尖两腔心与心尖四腔心双平面改良的Simpson法进行测算。

1.3 观察指标

观察指标：比较两组血浆的BNP、hs- CRP、D- 二聚体（D- D）及左心室射血分数（LVEF）检测水平。

1.4 统计方法

研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血浆的BNP、hs- CRP、D- D及LVEF检测结果见表1，观察组的BNP为（467.8±21.9）pg/mL，对照组为（40.5±9.8）pg/mL；观察组的hs-CRP为（10.6±1.7）mg/L，对照组为（2.5±0.3）mg/L ；观察组的D-D为（3 175.4±441.8）μg/mL，对照组为（290.7±22.6）μg/mL；观察组的BNP、hs-CRP、D-D检测水平均明显高于对照组，而LVEF观察组为（44.2±6.8）%，对照组为（62.5±5.3）%，观察组则明显低于对照组，各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

目前，CHF对人类的健康造成了巨大的威胁，因此用于CHF诊断、病情观察及预后评价等方面的分子生物学方法越来越多，例如BNP、hs-CRP、尿酸、心肌肌钙蛋白I、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α等[6]。BNP是一种由32个氨基酸组成的活性多肽，由心肌细胞分泌，表达主要在心室内进行，是心功能异常时最特异和敏感的一个指标[7]。李宝亮等人[8]通过对冠心病患者与健康人的BNP比较发现，健康人的BNP为（64±27）pg/mL，冠心病患者为（321±101）pg/mL，健康人明显低于冠心病患者（P<0.05）。该研究观察组的BNP水平为（467.8±21.9）pg/mL，而对照组为（40.5±9.8）pg/mL，观察组明显高于对照组（P<0.05），两组研究结果相符合。

hs- CRP属于炎症因子的一种，陈珊珊等人[9]研究表明，心血管疾病与hs- CRP水平关系紧密，高血压组的hs-CRP 与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究观察组的hs- CRP水平为（10.6±1.71）mg/L，而对照组为（2.5±0.3）mg/L，观察组明显高于对照组（P<0.05）。以上研究说明，hs-CRP对于高血压患者和心力衰竭患者均处于偏高水平。

血浆D-D的出现说明机体内有纤维蛋白（Human Fibrinogen，FIB）形成和溶解。FIB继发性溶解活性的增强造成D- D的水平升高。赵明英等人[10]对CHF患者进行D- D检测，结果CHF患者的D-D为（3 015.25±569.30）μg/mL，对照组为（293.25±120.36）μg/mL，CHF患者的血浆D-D的检测水平明显高于对照组（P<0.05）。该研究结果显示，CHF患者的血浆D-D的检测水平明显高于对照组（P<0.05）。两项研究结果一致，这说明CHF患者体内发生交联FIB的形成和溶解，可能是由于患者发病时促炎因子大量地分泌，进入血液循环，从而引发机体凝血功能的紊乱所导致的。

LVEF可以直接反映心肌的收缩功能，心肌的收缩功能越强，LVEF则越大。该研究观察组的BNP（467.8±21.9）pg/mL明显高于对照组（40.5±9.8）pg/mL，观察组的LVEF（44.2±6.8）% 明显低于对照组（62.5±5.3）%，LVEF检测结果与BNP的检测结果成反比，且差异有统计学意义（P<0.05）。杨华芝等人[11]对冠心病心力衰竭患者BNP与hs-CRP的研究结果表明观察组的BNP（512.43±48.70）pg/mL明显高于对照组（51.86±9.94）pg/mL，观察组的LVEF（42.03±7.59）% 明显低于对照组（60.28±8.31）%，LVEF也与BNP的检测结果成反比，且均差异有统计学意义（P<0.05），同该研究结果一致。表明BNP能够客观的判定患者的左心室收缩能力较差。endprint

因此，可针对这两项指标对CHF患者在CHF等心脑血管方面进行检测，由此诊断病情，缩短患者病情的确诊时间。BNP与hs- CRP作为反应心肌功能恶化程度的指标，不仅为CHF病情的确诊提供了有效依据，也为相关疾病的临床预测与诊断起到促进作用。

综上所述，CHF患者血浆BNP与hs- CRP水平检测的临床应用效果明显，对CHF的诊断以及病情发展的观察有着重要的影响。

[参考文献]

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[11] 杨华芝，丁娅婕.冠心病心力衰竭患者脑钠肽、高敏C反应蛋白水平变化的分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：125.

（收稿日期：2017-07-11）endprint