□周一海

备孕前的体检中发现患上子宫肌瘤是先摘取肌瘤再准备怀孕还是先怀孕，待分娩后再处理？这是很多患有子宫肌瘤的备孕女性都比较关心的问题。因为子宫肌瘤不仅容易使女性不孕，而且也会提高胎儿自然流产的发生率，而如果先摘取肌瘤，子宫在术后也需要一段时间的休养生息，势必推迟备孕时间，那么，对大龄女性而言也担心时间耗不起。

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤

子宫肌瘤是一种十分常见的激素依赖型良性肿瘤，常与育龄女性相伴而行。子宫犹如一片温暖、肥沃的土壤，如果说，胎儿是每个女人都渴望孕育并精心呵护并期待瓜熟蒂落的“庄稼”的话，那么，长在子宫肌壁间、浆膜下和宫腔里的肌瘤则可说是令人生厌的“杂草”。在育龄期女性中，约有2成被查出患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤发生恶变的几率很低，因此，只要它不“惹事”，包括没引起月经量过多、贫血等症状，单个肌瘤直径不超过5厘米，患者本人又没有生育要求的话，不一定必欲“除之而后快”，大多数可以采取“监视居住”的手段，定期进行超声检查等监测即可。

黏膜下、肌壁间的肌瘤对妊娠影响大

患子宫肌瘤的妇女不孕和自然流产风险比一般女性高出2～3成。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，从而引起不孕。肌瘤虽然在争夺营养方面不是胎儿的对手，但随着胎儿的日渐长大，有些较大的、长在肌壁间肌瘤或黏膜下的肌瘤，会妨碍胎儿在宫腔内的活动，甚至可造成胎位不正。肌瘤引起疼痛时可影响子宫的正常收缩，容易导致流产。在分娩时，宫腔里较大的子宫肌瘤还可以阻塞产道，造成难产。

因此，孕前发现肌瘤是否要手术剔除，主要与肌瘤的大小、发生的部位有关。目前，医学上对怀孕前长到多大的肌瘤应予手术处理还没有明确的标准。经验认为，有两种情况应先剔除肌瘤，后再考虑怀孕。

一是对于长在宫腔里的黏膜下肌瘤，因其会导致不孕，故无论其有无引起经量过多、贫血等症状，都应先手术处理。

二是患者患有不孕或曾多次自然流产，除了肌瘤外未发现明显病因的，也应考虑先剔除肌瘤。

肌瘤摘除术后多久才能怀孕？

这也与肌瘤的生长部位和数目等情况不同而有别，浆膜下肌瘤，手术时几乎不会影响到子宫壁的完整性，这种情况术后避孕3个月就可把怀孕计划提到日程上来。

如果是位于肌壁间或浆膜下的肌瘤，没有进入宫腔的，且数目也不多，在剔除时没有明显破坏到子宫壁的完整性的，子宫需要的修复时间稍长一点，一般情况下，术后6个月就可以考虑怀孕；

如果肌瘤数目较多，剔除过程比较困难，又或者肌瘤进入了宫腔的，这几种情况让子宫壁很受伤，恢复的时间也较长，建议避孕1～2年，医生观察后认为可以怀孕后备孕。

对于某些肌瘤，可考虑在医生监测的情况下带瘤备孕。例如，对于肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米，可以考虑怀孕，这个标准不同的医院和医生可能会有不同，目前并没有统一的标准。只要肌瘤没有发生缺血、扭转等情况影响继续妊娠，可以在分娩后再处理。