马 伟，张俊中

（江苏省苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 扬州 225001）

老年性顽固性鼻出血是鼻出血的常见类型，其发病率也逐步增高。治疗方面主要有保守治疗和手术治疗两种方法，但受诸多因素影响，保守治疗效果欠佳。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2017年1月，我院收治了60例患者，其中男41例，女19例；年龄为62-79岁，平均年龄69.8岁。其中30例患者进行了鼻内镜下电凝止血（电凝治疗组），30例患者进行了鼻内镜下微波治疗（微波治疗组）。

1.2 手术前准备

患者入院后告知患者及家属相关病情及手术方式，进行术前常规检查，确定无明显手术禁忌。入院后行鼻腔、鼻窦影像学检查，告知患者相关手术风险，签署手术同意书及知情同意书。术前预防性使用抗生素。

1.3 手术过程

①电凝治疗组：患者取平卧位，常规行消毒铺巾，予以肾上腺素棉条局部浸润麻醉，行鼻内镜下鼻腔探查，清除鼻腔血性分泌物，充分暴露手术视野；鼻内镜下自上而下、自前到后探查鼻腔出血点，重点探查鼻中隔周边及筛前动脉分布区域；予以双极电凝，点击出血点，至出血点周边粘膜呈现灰白色为止。予以鼻腔油纱条填塞，手术完毕；

②微波治疗组：手术时使用微波治疗仪对创面进行微波治疗，余手术步骤同上。

1.4 手术后处理

术后常规止血、抗感染处理，并予以监测血压等对症治疗，定期对患者的术后恢复情况进行评估。记录术后抽取鼻腔纱条时间。

1.5 电凝治疗组和微波治疗组对比评价指标

主要评价指标有：手术持续时间、手术出血量、鼻腔恢复通畅时间、鼻腔粘膜恢复时间及术后并发症。统计学方面予以SPSS 19.0统计学软件处理，对比后P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前相关评价指标的比较

手术前，整合患者的性别、年龄、既往病史、合并其他并发症情况等，资料的差异，无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 手术前相关评价指标比较

2.2 手术中相关评价指标的比较

两组的手术持续时间分别为：电凝组11、7±5.5min，微波组16.8±4.3min；手术出血量分别为：电凝组21.5±8.4ml和微波组37.8±1.3ml；鼻腔恢复通畅时间分别为：电凝组1.9±0.5天和微波组3.7±0.6天；对比两组的研究数据发现：电凝组的手术持续时间、手术出血量、鼻腔恢复通畅时间均少于微波组，两者的差异有统计学意义。（P＜0.05），见表2。

表2 手术中相关评价指标比较

2.3 手术后相关评价指标的比较

手术后定时予以鼻腔内窥镜检查，定期对患者的术后恢复情况进行评估。研究发现，电凝组和微波组的鼻腔粘膜愈合时间分别为5.5±1.3天、8.7±0.9天 ；电凝组术后出现2例再出血，微波治疗组术后出现4例。以上数据，两者的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 手术后相关评价指标比较

3 讨 论

综上所述，鼻内镜下电凝治疗和微波治疗都是治疗老年性顽固性鼻出血的有效方法。在本次研究中， 电凝组的手术持续时间、手术出血量、鼻腔恢复通畅时间、鼻腔粘膜愈合时间均少于微波组[1-2]；电凝组术后出现2例再出血，微波治疗组术后出现4例。以上数据，两者的差异均有统计学意义（P＜0.05）。电凝治手术切口比较小，持续时间比较短，术中出血量比较少；操作相对比较简捷，对于周边组织的破坏比较少，电凝治疗可以更好的减少患者的手术后恢复时间、减少术后并发症的出现，提高患者的生活质量。

[1] 陈玉微,林以环,龚穗清,盛晓丽.放松训练在老年性顽固性鼻出血患者中的应用[J].护士就修,2008,(19),1780-1781.

[2] 潘阳春,王 军,余良才.鼻内镜下低温射频在治疗老年顽固性鼻出血的应用[J].基层医学论坛,2010,(25),800-801.