谢卫华

（广西桂林市中西医结合医院内一科，广西 桂林 541004）

临床上，我们通常将三酰甘油（TG）或者（和）血浆中胆固醇（TC）升高的现象称为高血脂症。近些年以来，我国居民整体生活方式以及饮食结构发生了显著性的变化，通过近些年来的相关研究发现，最近十年我国高血脂病的发病几率成倍的提升[1]。通过大量的相关临床研究发现，高血脂症是引发患者脑血管疾病、冠心病以及动脉粥样硬化等相关疾病的重要危险因素，而且高血脂症与脂肪肝之间也具有较为紧密的联系。中药进行高血脂的治疗则具有较为独特的效果，而且与西药进行比较，中药调节血脂疗效确切、毒副作用较小而且中药资源分布更加广泛，未来势必具有更加广泛的前景[2]。笔者针对中药脂必泰在脂肪肝的改善、血脂调节以及颈部动脉斑块改善都具有十分确切的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年5月间收治的高血脂患者110例纳入本次临床研究对象，所有的患者均依据《中国人民共和国成人血脂异常防治指南》（2007版）当中的相关诊断指标被确诊为高血脂症，具体诊断标准主要包括：患者的TG值≥1.7 mmol/L或者≤5.65 mmol/L；LDL-C（低密度胆固醇）＞3.37 mmol/L或者TC＞5.18 mmol/L；HDL-C（高密度胆固醇）男≤1.04 mmol/L，女≤1.171mmol/L。主要的排除标准则包括：患者自身年龄在80岁以上；患者在入组前的6个月接受重大手术或者具有严重的创伤、脑血管意外等相关疾病；患者自身伴有较为严重的肝肾功能障碍，甲状腺功能呈现明显减退或者出现较为严重的肾功能损害症状[3]；患者为因皮质激素、吩噻嗪类药物、肾上腺素β受体阻滞剂以及某些类型的避孕药物导致的高血脂疾病；患者正处于哺乳期或者妊娠期；经医生检查患者有其他相关器质性病变不适于参与本次临床试验；患者入组前4周接受其他类型的降血脂药物治疗，或者使用甲状腺类药物、肝素等对于血脂产生一定影响的药物进行治疗；患者的心功能评估为IV级；患者伴有精神性疾病或者本身为过敏性体质。所有的患者当中有男41例，女69例，年龄52～77岁，平均（54.78±9.12）岁；所有患者平均收缩压（127.13±17.41）mmHg，平均舒张压则为（80.97±12.15）mmHg。

1.2 主要检测方法以及指标

患者治疗之后的3个月、6个月以及1年进行血脂、肌酸激酶以及肝肾功能等相关检测，患者治疗后的1年进行颈动脉的超声检测。

1.2.1 血糖、血脂、肝肾功能以及肌酸激酶检测的基本方法

要求所有患者在空腹12 h之后的清晨6点左右进行外周静脉血的采血，主要检测的项目包括：Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、HDL-C、LDL-C、FBG（空腹血糖）、血清TG以及TC、血液流变、ALT（丙谷转氨酶）、UA（血尿酸）以及CK。以上所有的检测指标均由本院检验科采用日罗氏全自动生化分析仪来进行统一检测。

1.2.2 颈动脉超声检验

所有患者的颈动脉超声检验，均采用德国西门子的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，使用探头为频率为3.5 MHz的凸阵电子探头，要求操作必须由熟练的操作技术人员在患者进行用药之前以及用药之后的12月进行检查。要求所有患者采用仰卧位，在患者颈后进行薄枕的垫靠，放松颈部，并给要求患者的头部往检查的部位偏向，以患者的颈动脉分叉部位以下1 cm作为测量点来进行IMT（颈动脉内膜中层厚度）的测量。将局限性的回声（可见伴声影回声或者不均匀回声）结构沽出管腔，厚度则在1.4 mm之上。如果检查中发现板块，之后横纵向进行图像冻结[4]，之后对于其厚度进行测量，如果在同一动脉段之中同时发现多个的斑块则需要对于最大板块的自身厚度以及长度进行准确测量并且对于斑块的树木进行记录。斑块横截面面积=斑块厚度×斑块长度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的相关血脂指标分析

所有的患者经过脂必泰治疗之后LDL-C、TC、TG三项数据均呈现明显的下降而HDL-C则呈现显著性提升，见表1。

2.2 治疗前后有的激酶以及肝肾通能指标对比分析

所有患者治疗前后的激酶以及肝肾功能对比；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 所有患者治疗前后颈动脉内膜厚度以及斑块的情况对比分析

所有患者治疗前伴有颈动脉板块的患者有颈动脉斑块患者共47例占总数的42.73%。而患者经过一年的治疗之后，颈动脉的内膜厚度呈现出明显的变薄，而且整体的血流速度明显的加快，颈动脉斑块最大的横截面积也呈现出了明显的缩减，见表3。

表1 患者治疗前后的相关血脂指标对比分析（±s，mmol/L）

表1 患者治疗前后的相关血脂指标对比分析（±s，mmol/L）

指标治疗前治疗后3月治疗后6月治疗后12月TG1.89±0.911.78±0.81a1.49±0.71a1.21±0.27a TC5.78±1.124.81±2.24a4.47±0.27a4.19±0.42a LDL-C3.47±0.922.71±0.45a2.19±0.34a2.02±0.41a HDL-C1.24±0.251.35±0.21b1.51±.024a1.57±0.41a

注：a表示差异对比具备统计学意义（P＜0.01），b表示差异对比具备统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者治疗前后的相关血脂指标对比分析（±s，mmol/L）

表2 患者治疗前后的相关血脂指标对比分析（±s，mmol/L）

指标治疗前治疗后3月治疗后6月治疗后12月Scr/（μmol/L）62.09±16.9163.78±13.8158.49±12.7157.21±12.26 BUN/（mmol/L）5.48±1.125.81±1.245.47±1.275.79±2.41 CK/（IU/L）93.47±51.9295.71±28.4198.78±27.8992.57±51.47 ALT/（IU/L）26.24±18.2525.35±11.4728.97±8.9729.57±12.56

表3 所有患者治疗前后颈动脉内膜斑块的情况比较分析（±s）

表3 所有患者治疗前后颈动脉内膜斑块的情况比较分析（±s）

项目治疗前治疗后P（cm/s）64.215±23.97570.985±21.746＜0.05度/mm0.704±0.1070.651±0.089＜0.05阻力指数0.681±0.04120.647±0.0357＜0.05右颈动脉血流速度/（cm/s）62.981±23.74670.854±18.414＜0.01内膜厚度/mm0.721±0.1240.651±0.094＜0.01阻力指数0.679±0.0810.661±0.074＜0.05颈动脉最大横截面积/mm216.87（9.8～11.4）6.61（2.4～15.74）＜0.01

3 讨 论

临床上，高血脂症是因为三酰甘油（TG）或者（和）血浆中胆固醇（TC）升高所导致的一种症状。当前，临床上控制血脂的药物主要包括以下几个类别：第一，他汀类药物，目前在临床上治疗高血脂病最常用的就是他汀类药物，其本身属于（HMG-CoA）羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其通过减少内源性的TC合成，从而达到触发肝脏自身的代偿性并且能够起到增加低密度蛋白（LDL）受体的合成作用，最终达到使患者肝脏加强摄取LDL，使得患者血浆当中的LDL下降，并且降低患者血浆中的TC，目前采用他汀类药物治疗高血脂症的副作用主要包括：皮疹、肠胃不适、头痛或者眩晕等，极少数的患者伴有肌酸激酶升高以及血清氨基转氨酶升高，另有极罕见的患者会出现平滑肌溶解、肌肉疼痛或者肌炎；第二，阴离子交换树脂（胆酸整合剂）[5]；第三，贝特类药物，例如吉非贝齐以及非诺贝特等等，其能够较为明显的降低患者血浆当中的TG含量较高的VLDL，并且能够升高HDL-C，其基本作用与蛋白酶活性增加具有较强关联性，此类药物最为常见的不良反应为胃肠反应[6]。

本组所有患者治疗之后的3个月、6个月以及12个月患者的三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇均呈现出较为明显的下降趋势，而高密度脂蛋白胆固醇则呈现出较为明显的升高。肌酸激酶以及肝肾功能则无显著性变化，患者治疗之后的1年患者的颈脉动内膜呈现出较为显著的内膜厚度减小，且颈动脉斑块最大横截面面积显著减小，整体血流速度则明显加快。综上所述，脂必泰本身具有良好的血脂调节作用，而且能够有效的所限患者的颈动脉斑块大小，总体临床安全性相对较高，具有较好的临床推广价值。

[1] 张晓蕾,贾鸿雁.不同性别中老年人血脂异常情况的年龄分布[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1)∶120-121.

[2] 郝豫萍.脂必泰治疗高脂血症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志2013,16(10)∶77-78.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5)∶390-409.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京∶中国医药科技出版社,2002∶85-89.

[5] 薛 源,于利群,芦燕铃,等.高脂血症患者血清C 反应蛋白与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(4胱氨酸的检测及其临床意义[J].现代医学,2014,42C)∶12841286.

[6] 张 英,覃 数.超敏C 反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].心血管病学进展,2012,33(4)∶530-533.