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结核性脑膜炎的快速诊断

2018-01-20徐庆庆,王明贵

中国感染与化疗杂志 2018年5期
关键词:结核性脑膜炎涂片

以往的Cepheid Xpert®MTB/RIF(Xpert)检测诊断结核性脑膜炎的敏感率为55%~80%,为了提高该检测方法的敏感率,开发了Cepheid Xpert®MTB/RIF UltraA(Ultra)检测结核分枝杆菌的核 酸。

对1 520例疑似活动性肺结核患者的研究中,Ultra法(95%CI,2.7%~7.8%),比原先的Xpert法的敏感度增高5%,其特异度下降了3.2%(95%CI,-2.1%~4.7%)。 但在涂片阴性而培养阳性的患者中Ultra法的敏感度可以提高17%,在HIV感染患者中,其特异度可以增加12%。

Baht及其同事对乌干达129例疑似结核性脑膜炎的HIV感染者进行Ultra法准确性的检测,并与培养结果以及Xpert检测结果相比较。23例确诊或疑似结核性脑膜炎的患者中,Ultra法检出16例,敏感度为70%(95%CI:47%~87%)。高于Xpert法的43%和培养法的43%。采用涂片、培养或聚合酶链反应(PCR)(包括Xpert和Ultra)方法中的任何一种为阳性者,共22个阳性。其中,Ultra法检测22个阳性中有21个阳性,敏感度为95%。Ultra法的阴性预测值是99%(106/107),而Xpert法及培养法的阴性预测值均为90%。Ultra 法检测阳性中有2个样本PCR循环显示“痕迹”和“非常低”水平,而培养法和Xpert法检测均为阴性的2个脑脊液标本经下一代测序(NGS),均检测到结核分枝杆菌核酸。

与需数周时间获得检测结果的培养法相比,上述检测方法约80 min内就可以得出结果。说明结核性脑膜炎的快速检测是有价值的。

In the literature. Rapid diagnosis of tuberculous meningitis. Clin Infect Dis, 2018, 66 (15 January): iv.

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