赵政 刘惠林 周斌 杨岩

【关键词】网络化管理；脑卒中；

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

社区-医院网络化管理防治脑卒中的临床效果展开讨论。针对脑卒中患者应用社区-医院网络化管理能够有效改善患者病情状况，提升患者生活质量，对患者临床康复有促进作用。

脑卒中是当前脑血管疾病中的常见病症，该疾病的致残率和死亡风险都极高，且在治疗期间也容易出现反复发作现象，给患者的生命安危构成了直接威胁[1]。因医院资源紧张和经济问题，大多数患者在治疗期间都会选择社区医院内进行治疗，只有紧急状况时才会前往上级医院进行救治，但该治疗方法容易使得患者错过最佳治疗康复期，导致患者的康复效果缺乏保障[2]。对此，为解决这一问题，本文将社区-医院网络化管理作为脑卒中患者的疾病防治护理措施，现将详细讨论。

二级综合医院定义及作用

二级综合医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研[3]。因此，二级医院针对所跨属社区医院具有业务技术指导的作用及意义。

社区医院定义及作用

可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务，从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医，分流常见病、轻微病病人，进而实现有限医疗资源的最大化合理配置，解决居民看病难、看病贵的难题，让患者不再排队。在社区进行康复可有效减少脑卒中患者的住院天数和费用， 并取得与住院康复治疗相似的结局[16]。

二级综合医院与社区医院网络化的建立

目前的网络覆盖情况，二级综合医院与社区医院可借助互联网的作用建立一条稳定、有效、安全的网络。其中可由二级综合医院及社区医院的网络主管科室进行协商，确定网络主管人员及负责人员，借助市场现有的客户端完成日常操作以及维护。在此类网络化管理中，此类操作均由鼠标与键盘完成，可由专业人员针对一线工作人员及进行统一培训，让大家感受到网络远程的意义，“突破时间与空间”的感觉尤为突出，使这种“分离式”接触让大家更加深入人心，可以不受空间与时间的阻碍，完成任务。

网络化管理

网络远程传输控制需要大量的实时数据传输，因此确保网络平台的稳定高效显得尤为重要，网络平台管理员要在每次远程开始先对网络连接的效果进行测试，确保网络的有效传输，如果在网络传输过程中遇到各种网络平台连接故障，管理人员还应及时排除故障，并且根据实际情况针对网络平台进行升级。[4]并且，网络远程设备比较贵重，同时还要高效的完成一系列的操作，因此损耗也相应的较大，可双方指定专人负责维护，发现问题立刻上报。设备损坏应及時更换，对于损坏与过时的实验设备应提出更换申请。可借助HMIS系统[10]进行脑卒中患者的信息对接以及临时存储，方便提取及互联网传输。其中HMIS系统目前为止相对成熟、稳定。在已知的文献中HMIS系统已经在1996年进行应用。进行了多次升级、改革已经相对稳定[10]。其中，网络化管理目前已经普遍得到了应用，很多领域已经广泛使用例如：档案管理、计算机应用、随书光盘、数据库、计算机网络、数据库系统、网络化、局域网等。

二级综合医院针对社区医院业务培训

二级甲等综合医院有一定的技术力量，专科齐全。②有三级医院专家技术指导。③有基本的医疗条件和设备：急诊科、重症监护室，有24h内随时可以做CT、核磁共振检查，血管超声检查、心电图以及实验室检查包括凝血参数检查。二级医院有了成熟且稳定的“卒中单元”[9]可以对社区医院进行更的业务培训，

二级综合医院作为一级社区医院的业务上级医院，可定期或不定期进行相关业务培训，以及业务上的指导社区医院进行治疗，并且因为搭建成为医联体可以共享资源。脑科学及相关学科在脑卒中以及脑病的治疗、康复中，在近几年中占据了主导地位[5]。因此，让社区医院的医师及治疗师学习到先进的技能与知识才是主要的意图，完善更多科室的接触与相互学习的机会。

二级综合医院与社区医院协调

二级综合医院与社区医院不止有协从及配合目的，还具有相互配合及相互借鉴的成分，在社区医院日常的康复治疗中，社区医院的康复设备若干尚不完善，可以通过协商与二级综合医院进行协调，做好分责制度，借助二级综合医院的设备完善治疗的过程。这样避免了患者因设备问题耽误治疗，也可以让二级综合医院与社区医院完好的衔接，充分利用资源，避免现有资源浪费。其次，社区医院与二级综合医院进行好双向转诊服务，若是患者有突发紧急状况，可以有网络或电话专线进行连接，二级综合医院可开辟专用绿色通道，做好紧急转接准备。其中，在二级医院进行康复治疗虽然有专业性、针对性。但是，有文献显示多数的脑卒中患者还是因为经济及其他因素导致无法进行更有效的康复治疗。大致情况有以下几点：1、医疗保险类型因素：城镇职工医疗保险相较农合及居民医疗保险类型，不仅有较高的保障水平，便捷的支付费用流程，而且覆盖更多康复治疗项目，

2、经济收入来源因素：脑卒中患者需要接受多项康复服务治疗，导致总费用增多，给家庭带来沉重负担，进而放弃康复治疗[11]。因此，社区康复的存在是必须的。即能方便脑卒中患者，也可以为患者家庭减轻一定的经济负担。

早期康复训练者有90 % 的患者可恢复步行，30 % 能恢复手的功能， 而未作康复者只 有 60% 恢复步行， 5%恢复手的功能。直接影响了患者的生活自理重返社会[15]。

北京城区社区卫生服务医疗机构就诊的缺血性脑卒中患者有较高的心脑血管疾病危险因素患病比例， 社区卫生服务在脑卒中二级预防工作中发挥着重要和有效的作用[17]。由此可见，社区医院与二级医院可以相互协调，分担不同任务，社区医院在“三级预防”中做好“二级预防”，二级医院可以做好“三级预防”，这样可以很好的分配资源，避免浪费优质资源。

社区医院与二级综合医院协调配合

社区医院的康复治疗师应按照二级综合医院的指导方案进行相关治疗，若有异议可进行网络连线或资源共享原则，以“治疗为本”的原则进行治疗方案的协商与修改意见。其中，可以借助移动互联客户端进行视频连接，可让二级综合医院可见，更快的完善治疗意见修改以及对社区医院的指导，避免患者治疗时机的错过。二级综合医院的主治医师可定期到社区医院进行巡诊，完善网络化的不足。同时，社区医院也应发展自己的长处，大量的接触周边居民的机会进行好健康讲座与健康宣传教育工作，这样可以防微杜渐，让健康的生活方式走入更多的家庭中。其中，社区医院与二级医院可以进行相关脑卒中的防治工作，例如：脑卒中筛查以及提前干预。Homburg 等认为颈动脉粥样硬化可作为脑梗死危险预测的重要指标，与缺血性脑血管病密切相关 [12-13] 。同时，在北京市的卫生领导相关单位也很重视脑卒中的筛查与防控，防止脑卒中导致残疾的发生[13-14]。

讨论

对脑卒中患者给予社区-医院网络化管理防治能够使患者的临床治疗及后期康复得到更科学、合理的规划，并使患者临床治疗做到以人为本，加快患者的康复痊愈速度，使患者病症得到有效改善[6]。在社区医院中，社区医院需积极与二级医院做好密切沟通，通过互联网方式对社区医院的康复环节进行专业指导，通过医院与社区医院的系统式指导下帮助患者尽早恢复生活自理能力，使患者得到更专业的临床护理指导[7]。在二级医院中，医院需与患者所属当地社区内的医院服务部做好病情信息交换，医院需将患者的各个就诊情况和病情诊断结果向社区医院做好报备，将患者临床治疗的医嘱进行交接，使社区医院在二级综合医院的指导下有效展开脑卒中疾病的各个防治措施[8]。综上所述，针对脑卒中患者应用社区-医院网络化管理能够有效改善患者病情状况，提升患者生活质量，对患者临床康复有促进作用。在针对脑卒中及慢性病的健康教育上还是应该让社区医院与二级医院进行有效衔接，共同做好健康宣教，社区医院做好慢性病的提前筛查与防控[18]，这样很多慢性病可以在一级预防中得以消除，避免了损伤的出现。社区医院做的这些筛查并取得的数据可以通过已经搭建好的网络化平台进行资源共享，二级医院能够及时得到。

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